流感嗜血杆菌感染
科室:外科,
症状:创伤|HIV感染|会厌炎|菌血症|脑膜炎|脓胸|脓肿|皮肤软组织感染|
流感杆菌(Hemophilus influenzae)是人类上呼吸道的正常菌群,以往一直被误认为是流行性感冒的病原菌,但实际致病范围极广,除引起呼吸道病变外。
尚可引起脑膜炎,败血症、结膜炎、女性生殖道感染,蜂窝织炎等,不仅是婴幼儿感染的常见致病菌,亦是成人感染的病原菌之一。
(一)发病原因
根据不同的生化反应可分为6个生物型:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ和Ⅵ,致病者多为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ和Ⅳ型,根据荚膜多糖抗原性不同,可将有荚膜菌分为a,b,c,d,e和f 6个血清型,b型致病力最强,其次为e和f,根据细菌外膜蛋白(OMP)又可分为不同的亚型,有荚膜者致病力大于无荚膜者。
(二)发病机制
本菌可引起急性化脓性炎症,菌血症,败血症,内毒素为重要致病因素,内毒素即可使实验动物死亡,有荚膜菌,特别b型可引起原发性感染,无荚膜菌多引起继发性感染,可继发于流行性感冒,麻疹,百日咳,支气管炎的患者,感染后可产生抗荚膜特异性抗体而获得保护性免疫力。
1.肺炎
成年患者多为已有慢性呼吸系统疾患者,表现为支气管肺炎,节段性肺炎,甚至大叶性肺炎,半数胸膜受累,但发生脓胸者少见,80%为有荚膜的b型菌引起,但亦有部分患者为无荚膜菌引起,预后取决于患者原来的健康状况,病死率可达30%以上。
2.脑膜炎
婴幼儿的化脓性脑膜炎60%以上由本菌引起,从50年代到80年代5岁以下小儿发病率上升了6倍,过去成年人发病率低,约为1%~3%,但近年来发病率亦在上升,有报道已达20%,成年人多有原发病灶,如鼻旁窦炎,肺炎,会厌炎等,特别易发生于头部创伤或有脑脊液漏者,致病菌多为b型菌,临床表现,脑脊液检查均与其他化脓性脑膜炎相似,病死率成人为10%~20%。
3.会厌炎
患者多为身体健康而较年轻者,发热,咽痛,由于局部严重肿胀可导致呼吸道堵塞,为本病死亡的主要原因,我院曾见由甲院转往乙院时即因气道堵塞而死亡的成年病例。
4.泌尿生殖道及妇产科感染
本菌可引起子宫内膜炎,输卵管炎及脓肿,宫颈炎,阴道炎,尿道炎,产褥热,新生儿菌血症等,细菌多分不出血清型,生物型有Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ多见于呼吸道感染,Ⅳ型则较独特地见于泌尿生殖道感染,故有人将分不出血清型的生物Ⅳ型菌称为泌尿生殖道型。
5.其他
流感嗜血杆菌还可引起其他化脓性感染:
①阑尾炎:有人对376例手术切下阑尾标本进行细菌培养,本菌占4%;
②胆道感染:可引起慢性胆囊炎和胆石症;
③蜂窝织炎:多见于小儿;
④化脓性关节炎:可单一关节也可多关节受累
⑤鼻旁窦炎;
⑥骨髓炎;
⑦附睾炎;
⑧乳突炎等。
西医治疗方法
(一)治疗
1.一般及对症治疗
根据患者的不同疾病给予相应的对症处理。例如肺炎患者的祛痰镇咳,脑膜炎患者的脱水降颅压及防治脑水肿等。
2.药物治疗
本菌对磺胺、青霉素、链霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素均敏感,对b型荚膜流感杆菌的急性感染,尤其是脑膜炎、会厌炎,过去均以氨苄青霉素为首选,有的国家报告耐氨苄青霉素的菌株逐年增加,故有人以氯霉素为首选。近年来耐药菌株明显增多而改用敏感性尚高的氯霉素、氟喹诺酮类药、第三代头孢菌素、红霉素(包括罗红霉素和阿奇霉素)等。剂量和疗程依据病情轻重而定,轻症者可口服用药,重症者则应静脉给药。对脑膜炎患者则应选用能透过血-脑屏障,在脑脊液中能达到有效治疗浓度的药物,如氯霉素、头孢噻肟、头孢曲松等。由于细菌的耐药情况不断地变化着,故应依据当地的药敏情况选用药物,待患者的细菌药敏结果出来后予以调整。
(二)预后
由于本菌多感染婴幼儿和免疫功能低下的成年人,故严重感染者均有一定的病死率,如肺炎和脑膜炎的病死率在10%~30%。预后的好坏和患者原来的健康状况有关。
传染源的管理方面,应彻底治愈患者,使其病原菌确切阴转,但对广大鼻咽部带菌者则难以管理,切断呼吸道传播途径亦缺少效果肯定的有效办法,故本病的预防主要措施为实施主动免疫的疫苗接种,最初用单纯b型菌的荚膜聚核糖磷酸盐(PRP)做疫苗,免疫效果不理想,后试用了多种结合疫苗,即PRP与白喉类毒素,或破伤风类毒素,或百日咳,脑膜炎奈瑟菌B群的外膜蛋白等组成结合疫苗,明显地提高了免疫效果,保护率提高到80%~90%,Granoff等给新生儿先注射白喉和破伤风疫苗后,再接种PRP与破伤风的结合疫苗,获得的抗体比单用结合疫苗者高2~3倍,Englund等给妊娠第三期孕妇接种:PRP与白喉类毒素结合疫苗,分娩时血中抗体为171µg/L,对照组为1.2µg/L,脐带血中分别为29.3µg/L和0.29µg/L,这种免疫方法,既有利于孕产妇,也可保护新生儿。
诊断标准
诊断应综合以下几方面的检查结果。
1.临床表现
流感嗜血杆菌可引起全身多部位的感染,局部感染可有中耳炎,鼻窦炎,乳突炎,会厌炎和皮肤软组织感染等,全身感染可有肺炎,脑膜炎,心内膜炎,骨髓炎,化脓性骨关节炎,泌尿生殖道感染等,慢性呼吸道感染则应考虑到副流感嗜血杆菌感染的可能。
2.流行病学资料
正常人鼻咽部带菌率较高(20%~40%),但血清中具有保护水平抗体者很少患病,患者以5岁以下小儿最为多见,特别是2个月至2岁的婴儿感染率最高,成年人中以老年人以及免疫功能受到损伤者(糖尿病,肝硬化,恶性肿瘤患者,以及接受放射,化学,免疫抑制剂治疗和HIV感染者)亦成为本菌感染的易感者。
3.实验室检查
最重要者为病原学检查,尽快进行血,尿,脓,痰及脊液等标本的细菌培养,同时做脓,痰,脑脊液的涂片细菌检查,用ELISA检查血清中的特异性IgM抗体,用反向血凝查细菌的抗原。
鉴别诊断
主要依据细菌培养和血清免疫学检查的结果。
流感嗜血杆菌还可引起其他化脓性感染:
①阑尾炎;
②胆道感染;
③化脓性关节炎;
④鼻旁窦炎;
⑤骨髓炎;
⑥附睾炎;
⑦乳突炎等。