乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病(cystic hyperplasia of breast)，是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病，又称慢性囊性乳腺病、囊肿性脱皮性乳腺增生病，纤维囊性乳腺病等。与单纯性乳腺增生相比较，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险，是区别所在。应视为癌前病变。

(一)发病原因

本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关，Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已证明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能产生乳腺囊性病，在人类，雌激素不仅能刺激乳腺上皮增生，也能导致腺管扩张，形成囊肿，新近研究说明高泌乳素血症是乳腺囊性增生症的重要原因，国外学者报道绝经后妇女患乳腺囊性增生症，常是不恰当的应用雌激素替代治疗的结果。

(二)发病机制

乳腺囊性增生症的病理改变特点为：

1.大体形态 一侧或双侧乳腺组织内有大小不等，软硬不均的囊性结节或肿块，囊肿大小不一，大囊肿直径可达1～5cm，呈灰白色或蓝色，又称蓝色圆顶囊或蓝顶囊肿，小囊肿多见于大囊周围，直径仅2mm，甚至肉眼见不到，只有在显微镜下可见，切开大囊肿可见囊肿内容物为清亮无色，浆液性或棕黄色液体，有时为血性液体，其中含有蛋白质，激素(泌乳素，雌激素，雄激素，人类绒毛膜促性腺激素，人类生长激素，卵泡刺激激素，黄体化激素等)，糖类，矿物质及胆固醇，切面似蜂窝状，囊壁较厚，失去光泽，可有颗粒状或乳头状瘤样物向囊腔内突出。

2.组织学形态 可见5种不同的病变。

(1)囊肿：末端导管和腺泡增生，小导管扩张和伸展，末端导管囊肿形成，末端导管上皮异常增殖形成多层，从管壁向管腔作乳头状生长，占据管腔大部分，以致管腔受阻，分泌物潴留而扩张，而形成囊肿，囊肿可分为单纯性囊肿，只有囊性扩张，而无上皮增生;另一种为乳头状囊肿，囊肿上皮增生呈乳头状。

(2)乳管上皮增生：扩张的导管及囊肿内上皮呈不同程度的增生，轻者上皮层次增多，重者呈乳头状突起，或彼此相连呈网状或筛状，实体状，腺样，若囊肿上皮增生活跃，常见不典型增生或间变，有可能发展为癌。

(3)乳头状瘤病：即在乳头状囊肿的囊性扩张基础上，囊壁上皮细胞多处呈乳头状增生，形成乳头状瘤病，根据乳头状瘤病受累范围，乳头密度及上皮细胞增生程度，可把乳头状瘤病分为轻度，中度及重度，临床上有实用意义。

(4)腺管型腺病：小叶导管或腺泡导管化生并增生，增生的上皮细胞呈实性团块，纤维组织有不同程度的增生，而导管扩张及囊肿形成不明显，称为腺病形成。

(5)大汗腺样化生：囊肿壁被覆上皮化生呈高柱状，胞浆丰富，其中有嗜酸性颗粒，似大汗腺细胞，此种细胞的出现，常是良性标志，此外囊壁，导管，腺泡周围纤维组织增生，并形成纤维条索挤压周围导管产生阻塞，导致分泌物潴留，再引起导管扭曲或扩张。

3.病理诊断标准 乳腺囊性增生病具以上5种病变，它们并不同时存在，其中乳头状瘤病，腺管型腺病和囊肿是主要病变，各种病变的出现率与组织取材的部位，取材量的多少有关，如果切片中能见到5种病变中的3种，或3种主要病变的2种，即可诊断。

在5种病变中囊肿性乳管上皮增生，乳头状瘤病，腺管型腺病所致的不典型增生，易导致癌变。

1.肿块

乳腺内肿块常为主要症状，可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳腺，但以左侧乳腺较为显著，肿块可单发，也可为多个，其形状不一，可为单一结节，亦可为多个结节状，单一结节常呈球形，边界不甚清楚，可自由推动，有囊性感;多个结节常累及双乳或全乳，结节大小不等，囊肿活动往往受限，硬度中等有韧性，其中较大的囊肿位于近表面时常可触及囊性感;尚有呈条索状沿乳管分布，结节或条索状直径多在0.5～3cm。

根据肿块分布的范围可分为弥漫型，即肿块分布于整个乳腺内;或混合型，即几种不同形态的肿块，如片状，结节状，条索状，颗粒状散在于全乳。

2.乳痛

本病乳痛多不明显，且与月经周期的关系也不密切，偶有多种表现的疼痛，如隐痛，刺痛，胸背痛和上肢痛，有的患者在愁闷，忧伤，心情不畅，以及劳累，天气不好时，肿块变大，变硬，疼痛加重，月经来潮后或情绪好转后肿块变软，变小，临床经验提示有此变化者多为良性，若肿块增大迅速且质地坚硬者，提示恶变可能。

3.乳头溢液

约5%～15%的患者可有乳头溢液，多为自发性乳头排液，常为草黄色浆液，棕色浆液，浆液血性或血性溢液，如果溢液为浆液血性或血性时往往标志着有乳管内乳头状瘤。

治疗前：应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

1、皮肤准备：

应剃毛，尤其是腋毛，若同时做卵巢切除，应剃去阴毛。剃毛后用肥皂水擦洗干净，用干净纱布包盖。

有乳头凹陷或溃疡者，应在手术前每天换药，使局部创面得到控制或好转，乳头凹陷者应用松节油擦净为宜。

2、胃肠道准备

术前一天应少进食或只用半流食，手术日清晨避免进餐和饮水;术前应嘱咐病人练习在床上大小便;对使用全麻手术者，安置导管并保留在手术后。

3、药物应用

可用镇静药和止痛药(如苯巴比妥钠、安定注射液 )，手术前几天睡前和手术当天清晨用。

手术当天可用盐酸哌替啶注射液(杜冷丁)或盐酸吗啡注射液，主要起到镇静作用。硫酸阿托品注射液(阿托品)或盐酸消旋山莨菪碱注射液(6542)亦可在手术当天用，可减少呼吸道的分泌物和控制高血压。

同时要做抗生素的敏感实验，以备术后选用抗生素。

乳腺囊性增生病西医治疗方法　　

一、非药物治疗：

囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗，如用乳罩托起乳房，用温水热敷、按摩乳房等方法可缓解疼痛绝经前期疼痛。

二、药物治疗：

1、适用人群：

中药治疗效果不佳，可考虑激素治疗，通过激素水平的调整，达到治疗的目的。

2、常用的药物：

黄体酮5～10mg/d，月经来潮5～10天服用;丹他唑200～400mg/d，服2～6个月;溴隐亭5mg/d，疗程3个月;

以增生腺体检测雌激素受体阳性者，口服他莫昔芬(三苯氧胺)20mg/d，2～3个月。

3、不良反应：

激素疗法不宜长期应用，以免造成月经失调等不良反应。

三、手术治疗

1、手术目的：

明确诊断，避免乳癌漏诊和延误诊断。

2、适应证：

(1)患者经过药物治疗后疗效不明显，肿块增多、增大、质地坚实者;

(2)肿物针吸细胞学检查见导管上皮细胞增生活跃，并有不典型增生者;

(3)年龄在40岁以上，有乳癌家族史者，宜选择手术治疗。

3、手术方案：

根据病变范围大小，肿块多少采用不同的手术方法。

(1)肿块切除：

适用于肿块直径<3cm者，可行包括部分正常组织在内的肿块切除。

(2)乳腺区段切除术：

适用于病变仅限于某局部，病理结果示有上皮细胞高度增生、间变，年龄在40岁以上者，可行乳腺区段切除。

(3)皮下乳腺单纯切除术：

适用于有高度上皮细胞增生，且家族中有同类病史，尤其是一级亲属有乳腺癌者，年龄在45岁以上应行乳腺单纯切除术。

(4)乳腺根治术：

适用于35岁以下的不同类型的中等硬度的孤立肿块，长期治疗时好时坏，应行多点细针穿刺细胞学检查，阳性者应行乳腺根治术。阴性者可行肿块切除送病理，根据病理结果追加手术范围。

乳腺囊性增生病中医治疗方法　　

一、中药治疗：

1、适应人群：

疼痛明显，增生弥漫者，可服中药治疗。

2、治疗原则：

疏肝理气，活血化瘀，软坚化结。

3、药名：

乳癖消片、乳结消颗粒、乳康片等。

二、验方：(以下内容仅供参考，详细需要咨询医生)

1、痰湿型

(1)表现：

患者形体多肥胖，或多疾，或倦怠嗜睡，有的患者皮肤油垢较多，体味明显，或白带多且略偏黄，大便粘稠而不畅顺，或常咯痰，舌质红，舌苔略黄厚，月经来潮时乳房隐隐作痛。

(2)治疗原则：

化痰湿、散乳结为主。

(3)药方：

半夏12克，制南星10克，陈皮12克，浙贝母15克，橘核30克(也可用等量黄皮果核、柚子核等代替)，鹿角霜20克，生牡蛎30克(先煎)，海藻18克，蜜枣5枚，郁金15克。

(4)用法：

上药加水煎成400毫升，日分2次温服。

2、肝郁型

(1)表现：

月经将来潮时，乳房胀痛，增生小叶疼痛尤明显，怒时则乳房胀痛更甚，平素易郁怒，舌质偏晦暗，或睡眠欠佳。

(2)治疗原则：

解郁散结为主。

(3)药方：

八月扎12克，合欢皮15克，郁金20克，海藻18克，生麦芽32克，赤芍10克，当归6克，柴胡10克，枳壳12克，莪术8克，青皮5克，橘核30克(或黄皮果核、柚子核均可)，甘草7克。

(4)用法：

煎、服法同上。

3、血虚型

(1)表现：

面色苍白无光泽或萎黄，体倦乏力，口唇、指甲淡白，月经色淡红，行经时乳腺增生区隐隐作痛，脉搏细而无力。

(2)治疗原则：

补血散结为主。

(3)药方：

当归身12克，川芎10克，丹参15克，鹿角霜18克，黄皮果核30克(或橘核、柚子核均可)，黄芪15克，昆布20克(洗去盐分)，甘草6克，蜜枣3枚。

(4)用法：

煎法同上，可隔天服1剂，连续服15剂为1疗程，服后如见肿块缩小，可继续服2~3个疗程。

4、肾虚型

(1)表现：

症见腰膝酸软，下肢乏力，或耳鸣、夜多小便、性欲减退、健忘，或白带清稀，月经来潮时，乳房隐隐作痛，舌质淡，脉搏沉细(即用手指略重按始能摸到)。

(2)治疗原则：

补肾散结为主。

(3)药方：

巴戟12克，仙灵脾10克，肉苁蓉15克，鹿角霜18克，淮山20克，海藻15克(洗去盐分)，淮山12克，橘核20克(或黄皮核、柚子核均可)，甘草5克，蜜枣3枚。如肿块较硬加莪术10克，三棱10克，生牡蛎30克(先煎)，海蛤壳30克(生煎)。

(4)用法：

煎服法同上。

预后

近年来，对乳腺囊性增生病的研究，已深入到分子生物学水平，多方探讨各种癌前病变与乳腺癌发生的关系。天津医科大学肿瘤医院应用全乳腺大切片技术结 合CEA、C-erbB-2基因产物、DNA含量、S期细胞比率以及细胞增殖指数多项指标联合检测研究，证实导管上皮重度不典型增生和中度乳头状瘤病是乳 腺癌密切相关的癌前病变，提示只有恶性肿瘤才会较多出现，1～2项指标呈高水平表达，并可视为可疑早期癌变，若有2项以上指标呈高度表达者，应考虑按早期 癌对待。该项研究从分子学水平提出乳腺囊性增生病向癌演变的依据。

乳腺囊性增生病是癌前病变，在诊断和治疗后应给予严密的监测：每月1次的乳房自我检查;每年1次的乳腺X线摄影;每4～6个月1次的临床乳房检查等，对每1个患者建立一套完整的随访监测计划，在临床实践中，努力探索更有价值的诊治技术，提高对癌前疾病恶性倾向的预测，以利早期发现乳腺癌。

1、定期体检：

由于腺囊性增生病是癌前病变，在诊断和治疗后应给予严密的监测：每月1次的乳房自我检查;每年1次的乳腺X线摄影;每4～6个月1次的临床乳房检查 等。对每1个患者建立一套完整的随访监测计划。在临床实践中，努力探索更有价值的诊治技术，提高对癌前疾病恶性倾向的预测，以利早期发现乳腺癌。

2、注意个人卫生：

别是经期和产褥期乳房的卫生。不穿过紧的胸围，经常清洁乳头，防止感染。

3、增强体质，提高自身免疫力：

注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

诊断

根据病史，临床症状及体征所见，一般能做出临床诊断，如有疑问时可行有关辅助检查，协助诊断。

鉴别诊断

1.乳痛症

多见于20～30岁年轻妇女，大龄未婚或已婚未育，发育差的小乳房，双侧乳腺周期性胀痛，乳腺内肿块多不明显或仅局限性增厚或呈细颗粒状，又称细颗粒状小乳腺。

2.乳腺腺病

多见于30～35岁女性，乳痛及肿块多呈周期性，肿块多呈结节状，多个散在，大小较一致，无囊性感，一般无乳头溢液。

3.乳腺纤维腺瘤

多见于青年女性，常为无痛性肿块，多为单发，少数为多发，肿块境界明显，移动良好，无触痛，但有时乳腺囊性增生病可与纤维腺瘤并存，不易区别。

4.乳腺导管内乳头状瘤

多见于中年女性，临床上常见乳头单孔溢液，肿块常位于乳晕部，压之有溢液流出，X线乳腺导管造影，显示充盈缺损，常可确诊。

5.乳腺癌

常见于中，老年妇女，乳腺内常为单一无痛性肿块，肿块细针吸取细胞学检查，多能找到癌细胞，有时乳腺囊性增生病伴有不典型增生，癌变时，常不易区别，需病理活检确诊。