马拉色菌病

马拉色菌病(infection of Pityrosporum)是马拉色菌引起的皮肤浅表角质层和毛囊感染，偶可见引起系统性感染，目前对马拉色菌研究较为深入，主要指花斑癣及糠秕孢子菌毛囊炎，故将花斑癣和糠秕孢子菌毛囊炎合并，建立本病。此外，本菌与脂溢性皮炎和银屑病的发病有一定关系。

(一)发病原因

马拉色菌属(Pityrosporum)也称为糠秕孢子菌属，真菌学分类为有丝孢菌，属于担子菌门担孢目-担孢科，该属分为7个菌种。

1.糠秕马拉色菌(M.furfur) 为属标准株，可分为两种新模式：卵圆形和正圆形;孢子形态变化较大，可长出菌丝。

2.合轴马拉色菌(M.sympodialis) 为皮肤上最常见的一种，常与其他种同时存在，由于细胞很小，很难观察到出芽，主要特征为能分解七叶苷。

3.球形马拉色菌(M.globosa) 常存在于花斑癣和脂溢性皮炎中，菌落生长缓慢且表面有深在皱褶;细胞为球形，有许多芽管，特别见于患者的原代培养。

4.限制马拉色菌(M.restricta) 因其特征有限(包括过氧化氢酶活性)而得名，常从头皮及面部上获得，并常与其他种共同存在。

5.厚皮马拉色菌(M.pachydermatis) 是唯一的非嗜脂性马拉色菌，主要存在于动物和人类皮肤，可引起系统感染。

6.史洛邦马拉色菌(M.sloofiae) 可存在于动物和人身上，主要特征为在cremophor EI上不能生长且不能分解七叶苷;致病性尚不清楚。

7.蛎壳马拉色菌(M.obtusa) 非常少见，具有β-葡萄糖苷酶。

(二)发病机制

马拉色菌大多菌体含脂酶，以镶嵌形式存在于富含葡聚糖的细胞壁和(或)细胞膜系统，脂酶将脂质分解为脂肪酸，以自身代谢提供必需的营养源，故主要寄生于人体皮脂腺丰富部位如胸，背，头，面和颈等部，是一种条件致病菌，高危人群有心肺疾病的新生儿，严重胃肠道疾病患者，免疫低下的儿童及成人。

1.花斑癣(tinea versicolor) 为皮肤浅表感染，损害为多数灰黄色，褐色或污褐色甚至灰黑色斑疹，若频繁洗澡，可现淡红色，斑疹初发如帽针大小，逐渐增大，如扁豆或小指甲盖大，数目逐渐增多，可相互融合，侵及广大皮面，损害边缘清楚，表面微发亮，搔抓时有麸皮样鳞屑，症状减轻或入冬处于静止状态，则呈减色斑，次年又发，经过缓慢，好发于成年人，男性多见。

2.糠秕孢子菌毛囊炎 多见于中青年，平均发病年龄在30岁左右，男多于女，皮疹表现为小粟粒大暗红色丘疹或毛囊性小脓疱，呈弥漫性散在分布，好发部位为前胸，背部，双肩，颈部，少数见于前臂，小腿和面部，自觉中度或轻度瘙痒，亦有的伴灼热和刺痛感，少数病例可与花斑癣合并存在。

3.系统性感染 临床表现与年龄相关。

(1)1岁以下婴儿组：严重基础疾病为低体重出生早产儿，呼吸窘迫，支气管发育不良，吸入性肺炎，先天性心脏病，坏死性肠炎，腹部畸形等，以体温突然升高，呼吸暂停，心动过缓为常见表现，另可见肺炎，间质性肺炎，呼吸窘迫，嗜睡，营养不良和呼吸衰竭等表现。

(2)儿童及成人组：严重基础疾病为再生障碍性贫血，白血病，小肠切除术后，出血性坏死性胰腺炎及脏器肿瘤等，多有突然发热，畏寒，恶心，呕吐，肌无力等症状，可有咳嗽，体温不稳定，关节疼痛等表现。

(一)治疗　

浅部感染可用复方雷琐辛酊、水氯酊、2%酮康唑洗剂、咪康唑霜、1%联苯苄唑酊或霜剂、1%特比萘芬霜或凝胶外洗或涂搽。　　

中医治疗：系统性感染轻者停脂肪乳即可痊愈。重者可选用两性霉素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑和氟康唑。口服特比萘芬治疗本病无效。花斑癣中医用雄黄解毒散30g加入百部酒120g摇匀外擦，或土槿皮10g、丁香10g加于50%～70%酒精100ml中浸1周后外擦。　　

(二)预后　　

经过缓慢。次年又发。

对于浅表和毛囊性感染患者讲究卫生，勤沐浴更衣，防止过度出汗，被褥应经常曝晒，避免在身体上涂用油脂性物质，避免穿紧身和不透气的内衣。

诊断

对于浅表和毛囊性感染根据临床特征，真菌检查，Wood灯下金黄色荧光，诊断不难，对系统性病例凡有上述基础疾病并接受胃肠外高营养治疗，临床上出现了急性感染征兆时，应通过真菌学检查确诊。

1.真菌学检查

(1)直接镜检：用乳酸酚苯胺蓝直接染色，可查到集簇或散在的孢子。

(2)真菌培养：用含油脂的沙堡琼脂可培养出淡黄色，奶油状酵母样菌落。

2.组织病理 浅表感染皮肤角质层浅部和中部可见孢子，圆形，卵圆或弧形，GMS，PAS或甲苯胺蓝染色可更清楚，真皮内可有淋巴细胞浸润，毛囊炎取毛囊性丘疹检查，PAS染色在扩大的毛囊腔内有圆形或卵圆形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰红色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周围有炎细胞浸润，系统性感染主要表现为中，小血管炎改变，血栓形成和栓塞，可有肉芽肿形成及梗死。

中医辨证：花斑癣：中医认为本病由于热体被风湿所侵，外感虫邪，留于腠理而成，亦有因汗衣湿溻，淹淅肌肤，复受日晒，暑湿浸滞毛窍所致，与中医紫白癜风相当，如《医宗金鉴·外科心法》记载：“紫白癜风无痒痛，白因气滞紫血凝，热体风侵温相搏，毛窍闭塞发斑形”。

鉴别诊断

浅表感染有时需与脂溢性皮炎，玫瑰糠疹，白癜风，贫血痣，黄褐斑，红癣等鉴别，毛囊炎应与寻常痤疮，细菌性毛囊炎，毛囊虫性皮炎和嗜酸性脓疮性毛囊炎相鉴别，不同马拉色菌菌种应通过生化实验鉴别。