急性肾炎

原发性急性肾小球肾炎是肾脏首次发生免疫性损伤，并以突发血尿、蛋白尿、水肿，高血压和/或有少尿及氮质血症为主要表现的一种疾病，又称急性肾炎综合征。病因多种多样，以链球菌感染后发病最常见。

急性肾炎属于免疫性疾病，人们最早认识到肾炎的发生与某些感染有关，自从20世纪以来，已证实与急性肾炎发病有关的是B型溶血性链球菌甲组中若干型，其中最常见的是第12型，其它尚有第4，1，49，41，6，23，25，18型，这些都与呼吸道感染后急性肾炎有关，第49，2，55，57，60型与脓皮病后急性肾炎有关，除链球菌感染能引起急性肾炎外，后来还发现了肺炎双球菌后肾炎，金葡萄球菌后肾炎，伤寒，白喉后肾炎等，它们的临床表现基本上与链球菌后肾炎相同。

近年来发现病毒感染后也可导致急性肾炎，包括：传染性肝炎，腮腺炎，水痘，流感，传染性单核细胞增多症，麻疹及腺病毒等，此外还有疟原虫感染后肾炎。

综上所述，急性肾炎的病因主要是链球菌感染，包括扁桃体炎，脓皮病及丹毒等，其次为葡萄球菌感染，肺炎双球菌感染和病毒感染。

一、病史及症状

大多数发病前1～3周有上呼吸道或皮肤感染史，突然出现血尿或水肿，轻者晨起眼睑水肿，重者水肿波及全身并伴有尿量减少，体重增加，部分患者有头晕，视力模糊，食欲减退，疲乏，恶心，呕吐及腰部钝痛，应注意发病时有无高热，尿路刺激症状，既往有无皮疹，关节疼痛，血尿及水肿史。

二、体检发现

轻者为眼睑水肿或伴下肢轻度水肿，重者可出现胸，腹水，全身水肿，多伴轻，中度血压增高。

三、辅助检查

蛋白尿轻重不一（1～3g/d），都有镜下血尿，红细胞呈多形性，多样性，有时可见红细胞管型，颗粒管型及肾小管上皮细胞，尿纤维蛋白降解产物（FDP）可阳性，血尿素氮及肌酐可有一过性升高，血清总补体（CH50）及C3下降，多于8周内恢复正常，可有血清抗链球菌溶血素"O"滴度升高。

急性肾炎西医治疗方法 　

一、一般治疗 　　

(一)起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，以后仍要防止剧烈活动和感冒，一般休息至少半年。 　　

(二)应给高糖及富有维生素的低盐(<3g/d)饮食，出现氮质血症者应限制蛋白质摄入量。 　　

(三)尿量明显减少者应限制液体入量及钾的入量。 　　

二、药物治疗 　　

(一)利尿 经限水及盐后，水肿仍明显者，可应用利尿剂，如速尿20mg，3/d或双氢克尿塞25mg，3/d，严重少尿者可静推速速尿200～400mg/d，一般不宜用渗透性利尿剂及保钾利尿剂。 　　

(二)降压 经利尿治疗后血压仍高者应加用降压药物，如硝苯地平10mg，3/d次或卡托普利25mg，3/d(严重少尿者慎用)。严重高血压者可静滴硝普钠。 　　

(三)抗感染 有感染病灶或伴发热者需用抗生素治疗，如青霉素80万u，肌注，2/d共2周。对反复发作的慢性扁桃体炎，待尿蛋白少于(+)，尿红细胞少于10个/HP时，可做扁桃体摘除。 　　

(四)尿蛋白超过3.5g/d者仍可用糖皮质激素或合并用雷公藤多甙。 　　

(五)持续血尿者可用大量维生素C及雷公藤多甙口服;血尿明显者加用清热利湿、消炎通便中药，如越婢汤、八正散。根据辨证施治用六味地黄丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸等。 　

三、血液净化治疗

对合并急性肾功能衰竭者及时做血液透析或腹膜透析治疗。

急性肾炎中医治疗方法

1.风水泛滥

(1)风寒外柬

【症状】先有外感风寒，故恶寒恶风，发热无汗，全身酸痛，咳嗽气喘，面部浮肿，小便不利，口淡不渴，脉象浮紧，舌苔薄白。 　　

【治法】疏风散寒，宣肺利水 　　

【方药】麻桂五皮饮加减：麻黄6～10克、桂枝10克、杏仁10克、陈皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、大腹皮15克、生姜皮6克、怀牛膝10克、车前子(包煎) 30克。水肿消失后则应更方。 　　

(2)风热袭表 　　

【症状】发热咽痛，乳蛾肿大，或有咳嗽痰黄，面部浮肿，小便黄少，口干喜饮，大便偏干，脉象浮数，舌苔薄黄，舌质红，亦可兼见肉眼血屎。 　　

【治法】疏风散热，宣肺利水 　　

【方药】越蜱五皮饮加减：麻黄6～10克、生石膏30克、杏仁10克、陈皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、大腹皮1 5克、怀牛膝10克、车前子(包煎)30克、瓜蒌皮15克。血尿明显者，加大小蓟各15～30克、丹皮10克、白茅根30克。

2.湿热内盛 　　

【症状】乳蛾化脓溃烂或疮疡肿痛，发热或无热，口苦口粘，口干喜饮，腹胀纳少，或有便秘小便短赤，面部及四肢水肿，脉弦滑数，舌苔黄腻，舌质红，亦可兼有血尿。 　　

【治法】清热解毒，渗利水湿 　　

【方药】五味消毒饮合五皮饮加减：银花30克、蒲公英15克、紫花地丁15克、野菊花1 5克、天葵子10克、大腹皮15克、陈皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、怀牛膝10克、车前草30克、砂蔻仁各6克。有血尿加大小蓟各1 5～30克、生地10克、丹皮10克、白茅根30克。

3.阴虚湿热 　　

【症状】水肿消退，面红烦热，口干喜饮，口粘口苦，手足心热，腰酸乏力，大便干结，尿黄灼热，或有屎血，脉象细数，舌质红根部微见黄腻苔。 　　

【治法】滋养肾阴，清利湿热 　　

【方药】知柏地黄汤加味：知母10克、黄柏10克、生地10克、山萸肉10克、山药10克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻15克、桑寄生15克、白 花蛇舌草30克、石韦30克。有血尿者加大小蓟各15～30克、茜草15克、白茅根30克。如乏力显著，伴有气虚者，加太子参1 5克、牛黄芪1 5克。咽部充血，经常仍有咽痛发作者，加金莲花30克、银花30克。

主要防治能引起肾炎的其他有关的疾病(亦称肾炎的前驱病)，尤其是防治溶血性链球菌感染所引起的一些疾病，如上呼吸道感染，急性扁桃体炎，咽炎，猩红热，丹毒脓疮等，人体感染上述疾病要经过一段时间才能引起肾炎，叫潜伏期，如上呼吸道感染，急性扁桃体炎，其潜伏期约一至二周；猩红热约二至三周；脓疮病约二至四周，潜伏期是机体发生反应的过程，在感染上述前驱病时，如能及时治疗则可阻止免疫反应的发生，据临床观察，扁桃体炎，咽炎及其他慢性感染病灶反复发病者，可引起急性肾炎并使其转为慢性肾炎，因此如果证实急性肾炎是由扁桃体炎引起，在适当时作扁桃体摘除，有助于治愈及预防复发，其他细菌，病毒，原虫等都能引起肾炎，因此，对引起肾炎前驱疾病的积极及时的防治，对预防急性肾炎的发生以及防止急性肾炎转为慢性肾炎均有重要意义。

根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。

应与急性热性蛋白尿，急进性肾炎，狼疮性肾炎，过敏性紫癜性肾炎，慢性肾炎（急性发作型），急性过敏性间质性肾炎等疾病相鉴别。

(1) 急性充血性心力衰竭：在小儿急性左心衰竭可成为急性肾炎的首发症状，如不及时鉴别和抢救，则可迅速致死，急性肾炎时，由于水钠潴留，全身水肿及血容量增加，肺循环瘀血很常见，因而在没有急性心衰的情况下，病人常有气促，咳嗽及肺底少许湿罗音等肺循环瘀血的症状，因病人同时存在呼吸道感染，故肺循环瘀血的存在易被忽视，反之，亦有将这种循环瘀血现象误认为急性心衰已经发生，因此，正确认识水钠潴留所引起的肺瘀血或急性肾炎并发急性心力衰竭是十分重要的。

(2)高血压脑病：以往高血压脑病在急性肾炎时的发病率为5%～10%，近年来和急性心力衰竭一样，其并发率明显降低，且较急性心力衰竭更少见，此可能与及时合理的治疗有关，常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。

(3)急性肾功能衰竭：急性肾炎的急性期，肾小球内系膜细胞及内皮细胞大量增殖，毛细血管狭窄及毛细血管内凝血，病人尿量进一步减少(少尿或无尿)，蛋白质分解代谢产物大量滞留，则在急性期即可出现尿毒症综合征。

(4)继发细菌感染：急性肾炎由于全身抵抗力降低，易继发感染，最常见的是肺部和尿路感染，一旦发生继发感染，则应积极对症处理，以免引起原有病加重。