尿道肉阜

尿道肉阜是女性常见的尿道疾病，主要表现为尿道口的良性息肉样肿物。又称尿道肉芽肿或血管性息肉。其发生可能与外阴部慢性炎症或慢性刺激，雌激素水平严重降低、局部黏膜下静脉曲张以及尿道黏膜脱垂外翻等因素有关。

(一)发病原因

本病的发病原因尚未清楚阐明，由于其多发于绝经后女性，故一般认为与雌激素水平降低有关，有报道指出雌激素不足导致的尿道脱垂可能是演化为尿道肉阜的第1步，局部的慢性炎性刺激亦可能导致尿道黏膜外翻，尿道口周围上皮细胞增生，炎性细胞浸润及小静脉曲张等从而形成肉赘样病变，尿道肉阜可能还与滴虫病，结核，肠异位，尿道处女膜融合有关，但是相关研究很少，尿道肉阜在绝经前及青春期女性中很少见，但也曾有2岁幼女即发生尿道肉阜的报道，另外，国内外均有男性尿道肉阜的个案报道。

(二)发病机制

尿道肉阜通常很小，但也可达1～2cm，多见于尿道口后唇约6点处，尿道口其他部位少见，极少数可发生于尿道内，多数基底较宽，有的带蒂，镜下观察尿道肉阜看上去像是被鳞状或移行上皮覆盖的肉芽组织床，可见大量扩张的毛细血管及纤维，上皮组织的包绕可形成乳头状结构，炎症性浸润很常见，根据其炎性细胞浸润，纤维化及静脉曲张的不同程度，可分为3种类型：即乳头状瘤型，血管瘤型及肉芽肿型。

1.尿道口疼痛 可出现烧灼样痛，在排尿，活动，衣裤摩擦，性交时疼痛加重，有时可引起尿频和排尿分散。

2.接触性出血 接触，摩擦损伤后易出血，但很少发生大量出血。

3.体格检查 可见尿道外口后壁上有暗红色或鲜红色的脆性肿瘤样组织，表面光滑，触之柔软而疼痛，易出血，一般0.5～1.0 cm，带蒂或基底部较宽，有的呈环状围绕尿道口。

术前准备：

1、消毒与麻醉术前：　　

嘱患者自行清洁外阴，排空膀胱内小便。患者取膀胱截石位，0.1%新洁尔灭常规消毒手术区皮肤及膜。　　

麻醉可以小棉莶蘸上2%地卡因后置于尿道口肉阜处约5～10分钟，较大肉阜可用1%～2%利多卡因于肉阜侧基底部注射麻醉。　　

嘱患者行排尿动作，或用光滑钝性直钳或弯钳轻插入尿道口内即可清楚暴露肉阜。　　

2、肠胃准备：　　

半流饮食，午夜后禁食、禁饮，必要时灌肠以达到清洁肠道的目的。

尿道肉阜西医治疗方法 　　

无症状者，不需治疗。有症状者可采用以下治疗方法：　　

一、药物治疗：　　

适当补充体内雌激素水平对治疗改症有很大帮助。可用雌激素软膏外用，效果良好。　　

合并老年性阴道炎者，可用雌激素阴道栓，每晚1次，持续10～20天。以后每隔1～2周1次至完全治愈。　　

二、手术治疗：　　

对于长期不愈者，可电灼、冷冻、激光或手术切除。手术切除应包括基底并将切口缝合。　　

1、针刺消融术：　　

(1)优势：　　

有报道指该治疗具有操作简便、安全有效、并发症少等优点，特别对基底较广及延伸到尿道内的肉阜治疗效果更好。　　

(2)操作过程：　　

采用射频消融仪，将消融针刺入肉阜至基底部，刺入深度根据肉阜大小而定，一般为0.3～1.0cm，功率控制在6～15W范围，消融时间为10～30min。　　

对于基底较广或肉阜环绕尿道者，可选择两点或多点进行消融，对延伸尿道内部的部分应充分暴露其底部，在直视下或在尿道镜下行针刺消融。　　

(3)治疗完成标准：　　

当苍白范围达全部肉阜时停止治疗。

尿道肉阜中医治疗方法 　　

偏方：(下面资料仅供参考，详情请咨询医生) 　　

一、通草汤：　　

1、剂量：通草30g，鱼腥草30g。　　

2、用法：代茶饮，不拘次数。　　

二、赤小豆汤：　　

1、剂量：赤小豆50g，玉米须50g。　　

2、用法：煮汤饮之，每日1次，连服20天。　　

三、淡竹叶芦根汤：　　

1、剂量：淡竹叶10g，鲜芦根50g，野菊花10g。　　

2、用法：水煎服，20天为1疗程。

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。　　

2、做好随访：防止病情恶化。　　

3、个人卫生，保持外阴清洁、干燥，经常换内裤，穿纯棉内裤，要定期做妇科检查。　　

4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物、高热量、高维生素、低脂肪的全营养饮食。　　

诊断

本病根据临床表现即可诊断。

鉴别诊断

本病诊断多不困难，如肉阜表面有破溃，感染，体积增大时，易与以下疾病混淆。

1.尿道息肉 为发生于尿道的一种良性肿瘤，息肉蒂细长，可脱出于尿道口外，呈鲜红色且与尿道深部相连，病理检查呈息肉样改变，表面为移行上皮，内含纤维血管组织。

2.尿道黏膜脱垂 表现为尿道口紫红色肿块，呈环形围绕尿道口，肿块质软，表面光滑，不伴有疼痛或触痛，易于出血，肿块中央有腔隙，可顺利插入导尿管。

3.尿道癌 表现为尿道口处肿块，表面可出现溃疡，且伴血性或脓性分泌物，触之较硬，形态不规则，有触痛，可伴腹股沟淋巴结肿大或远处转移征象，活组织病理检查可明确诊断。

4.尿道旁腺炎 为女性尿道口两侧尿道黏膜下小腺体的非特异性感染，可形成尿道旁腺囊肿或脓肿，表现为尿道口肿痛，尿道口一旁或两旁可触及肿块伴压痛，有时可挤出脓性物或石灰质凝块。

5.尿道外口尖锐湿疣 表现为尿道外口单个或多发红色菜花样肿物，表面凹凸不平，有糜烂和渗液，触之易出血，与尿道肉阜有相似之处，但本病为性传播性疾病，多有不洁性交史，同时，阴道，阴唇，肛门等部位也可见到相似病变，确诊还须行组织病理检查。