皮肤炭疽
科室:传染病科,
症状:败血症|斑丘疹|高热|口干|脉数|脑膜炎|脓疱|水肿|
皮肤炭疽(cutaneous anthrax)亦称恶性脓疱(malignant pustules),病原菌为炭疽杆菌。主要发生于牧民及与皮毛、肉食,畜产等职业有关的职工。其临床特征是典型的暗红色血疱,周围软组织红肿显著,伴有严重的全身症状,损害内容涂片及培养可查见炭疽杆菌。
(一)发病原因
炭疽杆菌(mycobacterium Anthrax)是一种革兰阳性的粗大需氧杆菌,有荚膜,在干燥环境下,如牧场,土壤或皮毛中可存活数十年,普通消毒剂不受影响,在100℃湿热10min或100℃干热3h处理始能杀死芽孢,炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节,在机体内呈单个,双球形或短链状,体外培养不能发现内毒素和外毒素的存在,但在人体或动物体内生长繁殖时可产生一种毒性物质,具有抗吞噬作用,毒性物质在皮内时可引起水肿,接种于静脉内可致死。
(二)发病机制
炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节,在机体内呈单个,双球形或短链状,体外培养不能发现内毒素和外毒素的存在,但在人体或动物体内生长繁殖时可产生一种毒性物质,具有抗吞噬作用,毒性物质在皮内时可引起水肿。
病史中有接触皮毛或病畜的历史,患者多为从事肉类加工,皮毛,制革等与畜产有关的职业者,常发生于暴露部位,特别是面颈部,手或前臂,多为单发,潜伏期2~3天,初发为红色小丘疹或水疱,1~2天后变为紫红色血疱或脓疱,基底部呈暗红色坏疽,周围红肿明显,但不疼痛,仅有微痒,1~2周后痂脱,愈后留有瘢痕,可伴有淋巴管炎及淋巴结炎,发生在眼睑,颈部等皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱,可迅速形成坏死,伴有轻重不等的全身症状,重症者可有高热,呕吐,全身不适及全身中毒症状,中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎,于数天内死亡。
治疗
西药治疗:
患者应住院治疗,严密隔离。局部皮损用生理盐水湿敷,禁止手术或其他挤压处理,以免炎症扩散,局部可外用氯化氨汞(白降汞)软膏。
青霉素是首选的抗生素。根据不同的感染类型,治疗也不同。皮肤炭疽每日注射青霉素总量为100~200万单位。同时可加用四环素、链霉素、氯霉素或 新霉素。对于肺炭疽及肠炭疽,每日青霉素总量应在600万单位以上;对于炭疽性脑膜炎及败血症,每日青霉素总量要超过1,000单位。
除了上述抗生素外 ,其他的抗菌药物,比如磺胺、呋喃唑酮等,对其也有较强的作用。
注射抗炭疽血清,剂量初次可用80~100ml,12~48h后再给20~40ml。严重者可注射100~200ml。
治疗必须在中毒症状完全消失后3~5天,局部反复查菌阴性后方可停止。
中医疗法:
1.辨证用药
(1)初期治法:清热解毒,活血止痛。
方药:仙方活命饮加减:穿山甲10g,土贝母10g,炒皂刺10g,制乳没各6g,白芷6g,赤芍10g,防风6g,归尾10g,陈皮6g,双花30g,甘草6g。
(2)中期治法:清热解毒,凉血散瘀。
方药:犀角地黄汤合五味消毒饮。
(3)后期治法:清心开窍,回阳救逆。
方药:四逆汤送三宝(局方至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸)。
2.单方成药 梅花点舌丹、小金丹、蟾酥丸、玉枢丹、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。
3.外用药物
(1)疮周:梅花点舌丹研磨或如意金黄散、鞭蓉散水调(或马齿苋鲜汁)外敷。
(2)疮面:白降丹0.5g、及蟾酥丸2~3粒研细水调外敷。若疮面凹陷,用化毒散膏。等疮面清洁时用生肌玉红膏或甘乳膏。
(3)水疱或血疱:白降丹少许点其上,外敷化毒散膏。
预后 中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎,于数天内死亡。
加强畜类检疫工作,病畜应作严密消毒处理,对畜产品加工前应经过严密消毒,加强对畜牧业及肉类,皮毛工人的卫生宣传教育及防护设备,对此类工作者可注射炭疽疫苗,初次注射0.5ml,6周或6个月后再注射1次,以后每年注射1次。
根据临床和组织病理:在水疱内容物检查(涂片及培养)及血培养可发现革兰阳性炭疽杆菌,有中枢神经系统症状者,脑脊液检查也可发现炭疽杆菌,即可诊断。
中医病机和辨证:
1.病机 中医认为是感染疫毒,阻于肌肤,血凝毒滞而发病。
2.辨证分型
(1)初期:毒热内蕴,气滞血淤,症见小红斑丘疹,痒而不痛,状如蚊迹,蚤斑,可微热,舌脉如常。
(2)中期:毒热入营,气血壅聚,症见红斑上起水疱或血疱,迅即变成暗红或黑色腐肉,伴发热,燥急,口干不欲饮,舌红苔薄黄,脉数。
(3)后期:毒热内陷,厥逆亡阳,症见腐肉与正常皮肤分离,流液,若肿势渐消为顺证;若肿势继续蔓延,壮热神昏,四肢逆冷,脉细微为逆证。