品他病
科室:传染病科,
症状:鳞屑|丘疹|色素异常|湿疹|大量皮肤脱屑||
品他病(pinta)是由品他密螺旋体所致的慢性皮肤感染,也是三种非性病性密螺旋体病(nonvenereal treponematosis)中之一,临床上以皮肤鳞状丘疹,可变性色素沉着及角化过度为特征,呈地方性流行,几乎全部都是在儿童期开始发病。我国未发现此病,青霉素治疗有效。
(一)发病原因
品他密螺旋体(Treponema carateum)在形态及生物学性状上颇似苍白密螺旋体,宽0.13~0.15μm,长为10~13μm,运动方式多样,对苯胺染剂不易着染,也不能在无生命的培养基上生长,但可感染人及黑猩猩。
(二)发病机制
品他密螺旋体从皮肤破损处进入体内,在局部繁殖后随淋巴液或血液播散至全身,引起皮肤病变及淋巴结肿大。
临床表现可分以下三期:
1.一期
为原发性丘疹期,受感染部位最初出现数个小丘疹,丘疹逐渐增大后融合在一起,直径为1~2cm,随后表面脱屑和色素改变,常呈红棕色,以下肢腿部皮肤为主(约占80%),也可分布在前臂和手背等处。
2.二期
为品他疹(pintids)期,约隔2~6个月后,皮疹播散到其他部位,但仍以下肢皮肤为主,也可波及脸部,手臂及躯干部,出现扁平环形红斑,直径可达10cm,边缘不规则,上覆有鳞屑,间有角化过度,并有红棕色,灰蓝色或浅色等多种色泽,故西班牙语称之为“画(paint)”,以此名为品他病,也可在同一患者皮肤上见到苔藓样,湿疹样及银屑病样的改变,此期皮疹可持续数年,可自然痊愈,不遗留瘢痕,也可进展成三期病变。
3.三期
为色素障碍期,多在感染后2~5年出现,主要表现为皮肤异常色素改变,开始常为泛发,对称性分布,不同颜色的斑片,可见于手,腕,踝,肘,足,面和头皮等处,进行性发展,最后形成白瓷色斑块,伴有皮肤萎缩或角化过度,后者常见于掌跖部,并可发生裂隙而使行走困难。
(一)治疗
青霉素是治疗该病的有效药物,当确诊时,应该给予足量的青霉素。一般剂量为120万~240万U,一次性肌内注射,一次量,或每隔3个月注射1次,经药物治疗后皮损能较快治愈。也可用苄星青霉素240万U,一次性肌内注射。对青霉素类药物过敏者可用多西环素或红霉素类抗生素治疗,也可获满意疗效。色素异常引起的白斑消退较慢,经治疗后可在5年内逐渐消失。
(二)预后
此病皮疹可持续数年,可自然痊愈,非破坏性皮损自愈后不遗留瘢痕。
从传染源、传播途径、易感人群三方面做好预防工作。
传染源:应对流行区患者进行群众性治疗,以达到控制传染源。有不明原因的皮疹及皮肤病变是及时就医。
传播途径:避免与患者的皮肤病变破损处接触。
易感人群:本病多发于儿童青少年,该人群抵抗力较低,属于易感人群,当出现疾病流行时应做好预防措施,避免接触患者皮肤病变破损。
对居住在中,南美洲黑人中,发现手,腿等处皮肤患有鳞屑性丘疹或色素异常的皮损,应疑及本病,经实验室检查予以确诊。
必须与银屑病,花斑癣,湿疹,白癜风及梅毒等疾病相鉴别。
本病仅限于皮肤损害,不累及黏膜,心血管及神经系统,除局部淋巴结可肿大外,并无全身症状。