前庭大腺囊肿

前庭大腺囊肿为前庭大腺管开口部阻塞，腺体持续分泌而形成的潴留性、炎性囊肿。分娩时阴道和会阴外侧损伤时发生的较为严重的瘢痕组织阻塞腺管口，缝合侧切的会阴时损伤了前庭大腺管致使分泌物不能排除而积聚于腺腔以及在急性炎症、脓肿消退后，脓液逐渐吸收转为清液等多种因素均可形成囊肿，前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿。

(一)发病原因

前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚下腺腔而形成，前庭大腺管阻塞的原因有：

1.感染 前庭大腺脓肿消退后，脓液吸收，腺腔内黏液浓稠而阻塞腺管。

2.管腔狭窄或闭锁 先天性腺管狭窄或闭锁，致使腺腔内液体排出不畅或不能排出，导致囊肿形成。

3.前庭大腺管损伤 个别病例可能由于分娩时，阴道，会阴外侧部裂伤和会阴侧切时损伤腺管或会阴侧切口愈合后发生较严重的瘢痕组织收缩导致前庭大腺管口阻塞形成囊肿。

(二)发病机制

囊肿内容物为透明的黏液，很少有浆液性，囊肿为单房性，穿刺可抽出淡黄色透明黏液，有时混有血液而呈红色或棕红色，易误认为子宫内膜异位囊肿，特别是囊壁被覆上皮含有假黄色瘤细胞时，更易混淆。

囊肿早期囊壁覆盖移行上皮，随囊液增多，压力增高，移行上皮可转变为单层立方上皮或扁平上皮，甚至萎缩，若继发感染，囊壁呈现慢性炎性结缔组织，甚至形成肉芽组织。

前庭大腺囊肿大小不等，多由小逐渐增大，生长缓慢，有些可持续数年不变，多为单发，一般不超过鸡蛋大小，极少双侧同时发生，若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时方被发现，若囊肿大，患者可感到外阴有坠胀感和膨胀感或有性交不适。

检查见囊肿多为单侧，也可为双侧，检查表皮外观正常，囊肿位于阴唇后下方和阴唇系带之间的前庭大腺所在处，呈半月形，卵圆形或圆形，囊肿在大阴唇外侧明显隆起，患侧小阴唇被展平，囊肿有移动性，无明显触痛，性生活频繁时，囊肿迅速增大，继发感染时，局部红肿，疼痛明显，患者有发热等全身症状，囊肿可发展为脓肿。

根据病史及局部外观与指诊，一般不难诊断。但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有无异常。由于剧痛，阴道窥器检查已不可能，如无必要，可暂不进行。一般应在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。前庭大腺炎急性期后，由于腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出而潴留，形成前庭大腺囊肿。

女性两侧大阴唇的后面各有一黄豆大小的腺体，该腺体有长约1～2厘米的腺管，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，这个腺体，医学上称为“前庭大腺”。正常情况下，前庭大腺不易触及。性兴奋时，前庭大腺分泌黄白色粘液，起润滑阴道口的作用。所谓“前庭大腺炎”，就是前庭大腺发生细菌感染，引起急性炎症。通常表现为：腺管口肿胀，渗出物积聚，炎症产物不能外流而形成腺体脓肿。此时，在大阴唇下可触及一核桃大小的肿块，局部红、肿、热、痛，严重时可发热。处理时只要将脓肿切开引流便可治愈。如未及时就诊，脓肿也可能会自然破溃。若引流不畅，会反复发作。前庭大腺炎，多发生于生育期妇女，其预防主要是注意外阴局部卫生，平时要勤换内裤。急性期应绝对卧床休息，注意局部清洁，局部冷敷，应用抗菌素。如已形成脓肿，应即切开引流，切口选择于皮肤最薄处。

手术治疗：　　

1.较小的囊肿不必手术，定期随访。较大的囊肿，有明显的症状或反复发作疼痛、脓肿形成应做切开引流手术，术后可保持腺体功能。现多行前庭大腺囊肿造口术，取代以往囊肿剥除法。此方法简单，损伤小，出血少，尚能保留腺体功能。但造口应够大，造口之后最好放引流条，每天用过氧化氢(双氧水)或2%碘仿冲洗囊腔1次，共3～4次，防止术后粘连闭合，再次形成囊肿。　　

2.术后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，可预防性应用抗生素或应用2%碘伏液及0.5%甲硝唑液交替冲洗。用碘伏纱条填塞，每2～3天更换1次。　　

其他特殊治疗：　　

近年来采用CO2激光做造口术治疗，治疗率高，无不良反应，操作简便，治疗时间短。病人可在门诊治疗，无须缝合创面，无须住院。由于激光的高热效应能使组织细胞迅速凝固、炭化，激光对血红蛋白有亲和力，故有较好的凝血作用，术中及术后出血少，能保留腺体的正常功能，对性生活质量无影响，术后无感染，无需用抗生素。

注意卫生，避免感染，尽量避免手术损伤阻塞腺管口，先天性腺管口闭锁应行手术治疗。

诊断

育龄期妇女出现的单侧大阴唇下端囊性肿物，无明显自觉症状，穿刺有黏液，性刺激对其大小有影响是其特点，病理检查可确诊，从囊肿所在的部位及外观或局部无炎症征象等特点，一般不难诊断，必要时可行局部穿刺，其内容物可与前庭大腺炎及脓肿，淋巴水肿等鉴别。

鉴别诊断

与大阴唇，腹股沟疝鉴别：疝与腹股沟环相连，挤压时可以复位消失，咳嗽时感觉肿块冲动，向下屏气时肿块稍胀大，叩之有鼓音，在过度使力时，常突然出现。

还应与前庭大腺炎，子宫内膜异位囊肿，尿道旁腺脓肿，淋巴水肿相鉴别。

继发感染时可形成脓肿，并反复发作，可伴后腺管堵塞。