妊娠合并急性膀胱炎

急性膀胱炎(acute cystitis)在孕妇中可由无症状菌尿症发展而来;但亦有首次尿培养为阴性者，后者可能与女性的尿道短、距离肛门近、不注意外阴卫生而招致感染有关，若有导尿等操作则更易发生。

(一)发病原因

膀胱炎与尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染，大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄球菌，其感染途径主要有：

①上行性感染，如男性前列腺炎，女性尿道旁腺炎，经尿道的各种检查和治疗等;

②下行性感染，如继发于肾脏的感染;

③经淋巴传播和直接蔓延，如阴道炎，宫颈炎等邻近器官的感染发生时。

(二)发病机制

在下尿路感染中，细菌上行感染最常见，细菌进入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因为机体对细菌的入侵有一系列的防卫能力，排尿可把膀胱内细菌清除，只要尿路通畅，膀胱排空能力正常，细菌难于在膀胱内停留;尿液中有尿类黏蛋白，具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上的功能;肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基，能包裹大肠杆菌菌毛，阻止了大肠杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触，使细菌失去黏附机会而随尿排出体外;急性膀胱炎时，膀胱上皮细胞可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的细菌。

尿路感染的发生决定于入侵细菌的数量和毒力，以及机体正常的防御功能受损情况，例如，大肠杆菌进入尿路后的致病力是与菌株的抗原特性有关，已发现含K抗原的菌株有抗巨噬细胞的作用和抵抗补体破坏的能力，多见于急性肾盂肾炎和部分的膀胱炎病者，占无症状性菌尿的38%;而O抗原可导致膀胱上皮细胞脱落，降低输尿管的正常蠕动，加速粒细胞炎症浸润，导致组织损伤，引起尿路感染的大肠杆菌中有80%含O抗原，而且多是肾感染;而大肠杆菌H抗原无影响。

细菌入侵尿路，须先黏附在泌尿道黏膜上，尿路上皮表面有甘露糖残基，可能是细菌菌毛的受体，研究证明大肠杆菌有10～200个菌毛，由细菌表面的纤细蛋白构成，能分泌黏附素，具有血凝样蛋白作用，能识别上皮细胞表面的受体，与甘露糖残基结合，黏附于上皮细胞表面，细菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛称甘露糖敏感型，就与下尿路感染有密切关系。

正常膀胱具有消除细菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留时，一系列的自身防卫能力便消失，所以尿流不畅的病者更易发生尿路感染，但是迄今尚无证据说明机体自身免疫参与了下尿路感染致病。

急性膀胱炎的病理改变主要是黏膜充血，潮红，上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血，水肿和白细胞浸润，短期内可随菌尿的消失而完全消退，仅有少数较重的病例出现膀胱黏膜的点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。

膀胱炎多由上行感染所致，同时伴有急性尿道炎，成年妇女膀胱炎的典型临床表现是尿频，尿急，尿痛及混浊尿，尿频即排尿次数明显增多，每小时1～2次，甚至更频;尿急即尿意一来就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量为10～100ml，尿频，尿急越明显，每次排尿量就越少，尿频，尿急多伴有尿痛，即排尿时膀胱及尿道部位灼痛，尿频，尿急，尿痛被统称为尿路刺激症，是由于膀胱三角区及后尿道受炎症刺激所致，有时伴有膀胱区不适，一般无明显的全身感染症状，仅少数病人有低热，尿化验常有白细胞，亦偶有血尿，甚至肉眼血尿(若做尿红细胞相差显微镜检查，此血尿为均一红细胞血尿)，膀胱炎的发生与性生活有密切关系，女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培养，多数可培养出与尿道口寄生相同的菌种，故不少病者的尿路刺激征多发生于性交后，膀胱炎如未经抗菌药物治疗，亦有30%的病者可在7～10天内自愈。

(一)治疗

治疗原则与无症状性菌尿症相同。应用氨苄西林(氨苄青霉素)治疗，2g/d，10天，痊愈率达97%。1次剂量治疗方案虽可获同样疗效，可是肾盂肾炎孕妇中40%最初常有下泌尿道感染症状。如采用一次剂量治疗方案，必须先排除存在肾脏感染。另外还可以适当增加饮水量或输液，以利膀胱冲洗和引流。

(二)预后

急性膀胱炎治愈后，与无症状性菌尿病人一样，在妊娠过程中须随访，尽管复发率仅为无症状性菌尿(ASBU)的一半，但仍需要反复做中段尿培养。 妊娠合并急性膀胱炎中医治疗方法。

加强孕期保健，提高健康水平;注意外阴清洁，排便后手纸应自前方向后擦，减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会，每晚清洗外阴部;治疗无症状菌尿症，作好以上诸点有助于防止发生急性膀胱炎。

诊断

根据病史，血尿，脓尿以及尿培养单种病原体>10万/ml，诊断多无困难。

鉴别诊断

1.急性肾盂肾炎

主要表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞，但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区有叩压痛，

2.滴虫性膀胱炎

主要表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，但病人常有不洁性交史，尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫，

3.间质性膀胱炎

主要表现为尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛，耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧，尿常规检查多数正常，极少脓细胞，

4.腺性膀胱炎

临床表现为尿频，尿急，尿痛，排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别，

5.输尿管下段结石

输尿管结石降至壁间段时也可产生膀胱刺激症状，如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别，通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻，

6.膀胱炎与尿道综合征(urethral syndrome)

的鉴别诊断主要为尿培养为阳性，沙眼衣原体感染引起的尿道炎有类似症状，细菌培养反复阴性，但有脓尿可以鉴别。

虽然急性膀胱炎不发生并发症，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道，妊娠期急性肾盂肾炎病人中有40%在发病前有下泌尿道感染症状。