乳房丝虫病

乳房丝虫病(filariasis of breast)是血丝虫寄生于乳房的淋巴管中，造成淋巴管阻塞而发生的丝虫性肉芽肿。男女均可患病，但以女性居多，成年妇女的乳房淋巴管非常丰富，尤其是妊娠、哺乳乳腺，在性激素的作用下，体积变大，淋巴管扩张，为血丝虫的寄生提供了更多的机会。本病以乳房结节为临床特征，有时不易与癌区别。因此，对该病的鉴别诊断十分重要。

(一)发病原因

感染了丝虫的蚊子叮咬了人体皮肤后而致病。

(二)发病机制

感染了丝虫的蚊子叮咬了人体皮肤后，微丝蚴进入了淋巴管中，微丝蚴及成虫进入乳房淋巴管中，引起丝虫性淋巴管炎，继之淋巴管内外膜炎，形成嗜酸性肉芽肿及一系列病理改变。

1.病变部位

成年妇女乳房的淋巴管极为丰富，乳房小叶间和乳晕下有丰富的淋巴，两者的淋巴大多经淋巴管干汇流向乳房外方的腋窝淋巴结，因此本病在乳房外上象限的机会较多。

2.病理形态

(1)大体形态：丝虫性乳内肿块多为不规则结节状，直径1～5cm，平均直径2～3cm，肿块可单发，也可多发，质地早期较软，晚期较硬，切面肿块中心有多个小囊，囊内充满灰黄色或灰白色干酪样物，有时可见胶冻状物和出血，血液中可见丝虫体残段，小囊周围是充血的肉芽组织，再向外是致密的纤维组织。

(2)镜下所见：见病变区淋巴管壁充血水肿，有嗜酸性粒细胞，单核细胞浸润，淋巴管壁增厚，管腔中可见纤维蛋白，淋巴细胞，嗜酸性粒细胞等凝集形成的栓子将管腔栓塞，继之淋巴管壁可见以死亡虫体为核心的肉芽肿性淋巴管炎，及嗜酸性脓肿，脓肿内可见成虫及微丝蚴的虫体残片，在嗜酸性脓肿周围可见上皮样细胞及多核巨细胞，成纤维细胞等形成的结核样肉芽肿，其外周被肉芽组织所包绕，后期病灶纤维化，钙化，淋巴管腔完全闭塞，淋巴液淤滞，小淋巴管屈曲扩张，破裂，淋巴液进入组织间隙中，在淋巴液的淤积的局部，由于含蛋白高的淋巴液的刺激引起结缔组织增生，形成坚实粗肿的象皮肿，在乳房少见象皮肿形成。

3.病理分期 根据病理改变可分为3期：

①急性期：淋巴管内膜和外膜发炎;

②亚急性期：结核样淋巴管炎形成;

③慢性期：发生闭塞性淋巴管炎并可见有钙化 。

乳房内可触及单个或多个的结节或肿块，肿块多位于乳房外上象限，其次为中央区或外下象限，肿块大小不一，直径多在2～3cm左右，多位于皮下或表浅的乳腺组织内，常累及一侧乳房，早期质软，移动尚好，增长较慢，表面皮肤轻度发红，有轻微疼痛和压痛，同侧腋窝淋巴结肿大，个别还可并发急性化脓性乳腺炎，少数由于肿块近于皮肤，常引起与皮肤粘连呈橘皮样改变，易误诊为乳癌，乳腺炎性肿块，晚期由于病变纤维化及钙化，以致结节变硬，活动也受限，易误诊为乳癌，纤维腺瘤，乳腺增生症。

1.药物治疗 轻型病人以药物治疗为主，乙胺嗪(海群生)有特效可杀死成虫及蚴虫，卡巴胂对成虫有杀灭作用，可使乳腺结节消失。

(1)乙胺嗪：成人每次剂量200mg，3次/d，连服7～8天。多数病人服用乙胺嗪肿块可消失。

(2)卡巴胂(carbarsone)：为胂制剂，每次剂量0.2g，2次/d，连服10天。对于孕妇、体弱、营养不良或其他急性传染病、肝、肾疾病、活动期肺结核等病应暂缓治疗。月经期也不宜服药。

2.手术治疗 对结节仍不消失者，可行丝虫结节单纯切除术，术前应用乙胺嗪治疗，可防止术后出现新的结节。术后标本送病理检查。

丝虫病在我国南方是四大寄生虫病之一，通过蚊虫叮咬传播，和病人一起正常生活起居并不会导致染病。

在丝虫病流行区普查普治患者及带微丝蚴的人，搞好防蚊、灭蚊工作，对预防丝虫病具有重要意义。

为外来人口进入流行区，可用海群生片150毫克，每月服一次，可达到预防效果。

诊断

有丝虫病流行地区居住史，女性乳房外上象限的表浅，质地较硬的皮下结节，状如象皮者，应考虑到丝虫性结节的可能，应询问有无丝虫病及乳房发炎史，男性偶尔可见本病，尚需注意，特别是在流行地区，对男性乳房肿块，不能忽视本病的可能。

鉴别诊断

1.乳腺癌

(1)病史：乳腺丝虫病人大都有丝虫病流行区居住史。

(2)体征：乳腺丝虫病乳内肿块虽可与皮肤粘连，但很少出现乳头朝向改变和皮肤“橘皮样”变。

(3)乳腺丝虫病血中肿块穿刺细胞检查和病理切片可查到丝虫微丝蚴，而乳腺癌细针穿刺细胞学及病理切片可几无癌细胞。

2.乳房结核

(1)病因：乳房结核病人几乎都有其他器官的结核史;乳房丝虫病人都有丝虫病流行区居住史。

(2)乳房丝虫病人较乳腺结核病人为多，在乳房病理组织切片中，前者可查到丝虫或微丝蚴虫体，而后者可查到典型结核节或结核杆菌。

3.乳房脂肪坏死

(1)外伤史：乳房脂肪坏死多有外伤史，查体肿块较硬，多与皮肤粘连，伤处可见褐色瘀斑。

(2)大体标本：乳房脂肪坏死大体标本切面观，可见油囊及液化脂肪，没有出血及丝虫虫体残骸。

(3)病理所见：乳房脂肪坏死没有嗜酸性脓肿，也没有多量嗜酸性粒细胞浸润及淋巴管病变。