头部鳞状细胞癌

鳞状细胞癌(简称鳞癌)，系起源于表皮或附件如皮脂腺导管、毛囊、汗腺管等的角朊细胞，多见于老年男性，好发于头皮、面部，颈和手背等暴露部位。

(一)发病原因

自从1775年Percival pott首次报道扫烟囱工人因接触煤烟发生阴囊鳞癌以来，鳞癌的发病机制为人们所注意，其中，环境因素中的阳光，湿度，烟雾和气候，种族因素的遗传，肤色等被视为与鳞癌的发生有密切关系。

1.阳光中的紫外线 1948年Blum证明致癌射线是太阳光谱中波长为290～320mm的部分。

2.化学因素 某些化学物质如砷，沥青等可致皮肤鳞癌，与沥青接触的工人皮肤鳞癌的发病数比一般工人高出12倍左右。

3.种族因素 有色人种的发病数比白种人高，国内孙绍谦等1956年报道191例皮肤癌，其中，鳞癌占78.5%，而德国Bosenberg 1953年报道133例皮肤癌中鳞癌仅占15%。

4.癌前期皮肤病 癌前期皮炎，X线和镭射线性皮炎，光化性角化病，砷剂性角化病等均易致鳞癌。

5.瘢痕 各种创伤性瘢痕，尤其烧伤性瘢痕更易发生鳞癌。

(二)发病机制

鳞癌一般分化较好，高分化的鳞癌约占75%，癌细胞呈乳头状，巢状，条索状或腺样结构，可浸润至真皮层或皮下组织，按癌细胞分化程度分4级：

1.Ⅰ级 分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠，癌珠为鳞癌特征性结构，是由同心性排列的角癌细胞组成。

2.Ⅱ级 以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性，包括癌细胞体增大，核大小不等，染色深浅不一，核分裂多见，癌珠少，且其中央有角化不全。

3.Ⅲ级 细胞分化差，皮表层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不良，病变在表皮内呈辐射状扩展，浸润真皮较晚。

4.Ⅳ级 为未分化型，无棘细胞，无细胞间桥和癌珠，癌细小呈梭形，核细长染色深，并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和角化细胞，可作为诊断依据。

原发性鳞癌少见，早期为一小的丘疹，结节状或呈疣状突起，淡红色，表面粗糙，生长迅速易破溃并向周围浸润，多见于头顶部，继发性鳞癌多见，常在原有头皮的慢性溃疡，瘢痕等损害基础上癌变所致，按临床形态，通常有两型：

1.菜花型

初为浸润型小斑块，小结节或溃疡，之后呈乳头状至菜花样隆起，淡红色，基底较宽，质硬，表面可见毛细血管扩张，伴有鳞屑和结痂，中心区常有钉刺样角质，若将其剥离则底部易出血，此型面部和四肢多见。

2.深在型

初为淡红色坚硬结节，表面光滑，逐渐增大，中央出现脐凹陷，周围有新结节形成，破溃后形成火山样溃疡，边缘隆起外翻，质硬，溃疡底面高低不平，创面有污垢坏死组织和脓样分泌物，散发恶臭，病变发展较快并向深层浸润可达颅骨，可有早期区域性淋巴结转移，亦有经血道转移者，但罕见。

根据国际TNM(tumor nodes metastasis)分类，鳞癌可分为：

T：肉眼所见原发病灶

T1s：上皮内癌

T0：初发肿瘤

T1：肿瘤最大直径为2cm以下

T2：肿瘤最大直径为2cm以上，5cm以下(浸润至真皮浅层)

T3：肿瘤最大直径为5cm以上(浸润至皮肤深层)

T4：肿瘤侵犯至其他组织(软骨，肌肉，骨骼)

N：肉眼所见淋巴结转移

N0：未扪及淋巴结

N1：扪及同侧所属淋巴结

N2：扪及两侧淋巴结，同侧淋巴结固定

N3：扪及两侧淋巴结，对侧淋巴结固定

M：有无远处转移

M0：无远处转移

M1：有远处转移

以上分类中，T1～T4处于N0，M0者很少引起死亡，反之，处于N1M1者预后不良。

(一)治疗

根据病变大小、病期以及病人年龄和全身性情况而定，选择适当治疗方法。

1.手术治疗 头皮鳞癌宜采用一次手术切除。切口应距肿瘤周围边1～2cm，深度则应按肿瘤侵犯程度来确定，原则是尽可能作广泛根治。未侵及颅骨者，作头皮全层切除，已侵犯颅骨者应切除颅骨并扩大到正常颅骨1cm，若已累及板障和内板，则切除范围还应更大些。缺损颅骨范围不大者，一般不作修补。头皮作松解转移皮瓣缝合，缺损较大者作植皮术。有患侧枕部、耳后和颈部淋巴结转移者，亦应行清除术，术后应辅以放射治疗。

2.放射治疗 凡不适宜手术或有手术禁忌者，可选用X线或镭γ线治疗。根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程，小于2cm的浅表病灶采用50kV接触治疗2～3周;小于5cm、厚度不超过0.5cm者采用120～140kV中度X线治疗2～3周;大于5cm，厚度超过5cm以上者用160～180kV深度X线治疗3～5周，总剂量为45～60Gy。

3.激光治疗 适用于小而浅表病灶。

4.药物治疗

(1)局部用药：外用三氯醋酸、足叶草脂或氟尿嘧啶(5-Fu软膏)，疗效较差，易复发。以皮癌净为主结合中草药治疗。

(2)全身用药：肌内或静脉注射博来霉素(争光霉素)，1次/d，15mg/次，总剂量为600～900mg。

(二)预后

及早发现并进行治疗后，预后良好。如发生淋巴结、血道转移，预后不良。

注意避免过度照射紫外线及频繁接触砷，沥青等化学物质。

本病多见于50岁以上病人，病变部位常原有损伤性瘢痕或溃疡，病变质地较硬，呈结节或斑块，边缘隆起，增长较快。

鳞状细胞癌应同良性慢性溃疡和结核性溃疡相鉴别，早期与基底细胞癌相似，可以通过病理检查确诊。

随着肿瘤的发展，可能并发软骨，肌肉，骨骼等部位损害，并可转移至淋巴结。