昏厥

昏厥是一种突发性，短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性，广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。

一、心源物昏厥，由于心律失常，心肌梗塞等原因引起心搏出量急骤降低所致，特别常见于房室传导阻滞，室性阵发性心动过速等。

二、反射性昏厥，这是一种常见的昏厥，(1)由于迷走神经张力增高，(2)体位性晕厥，多在卧位转成直立时发生，(3)颈动脉窦过敏性昏厥。

三、排尿性昏厥，在排尿时或排尿后突然发生，多见于男性，尤易于夜间起床排尿或蹩尿过长时出现。

四、脑源性昏厥，由于颅内外脑血管病变或血管运动中枢本身受损引致的昏厥。

五、其它昏厥，常见于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺气肿者，失血失水性昏厥，可由各种原因引起的急性大量失血失水，有效循环量急骤减低所致，高山适应浪和低血糖性昏厥，系由于吸入空气中氧含量和血糖含量不够所致。

一、病史特点

1、除向患者直接了解病史外，亦需请目睹者提供当时情况，包括询问昏厥前的情况，有无先兆等;昏厥时意识障碍的程度和持续时间的长短，以及当时的面色，脉搏，有无尿失禁及肢体抽动等;和意识恢复后的主观不适等。

2、注意昏厥发作的诱因，如单纯性昏厥常有悲哀，恐惧，焦虑，晕针，见血，创伤，剧痛，闷热，疲劳等刺激因素;心源性昏厥多见于运动过度或用药不当;还要注意有否排尿，便，咳嗽，失血失水等诱因。

3、注意发作时的体位及头位，直立性低血压性昏厥多发生于从卧位转为立位时，颈动脉窦过敏性昏厥多发生于头位突然转动等。

4、注意昏厥发作时的速度和时间，如反射性昏厥一般起病略缓，时间短暂;心源性昏厥一般起病突然，时间长短不一;脑源性昏厥一般起病较缓慢，时间长短不一。

5、注意昏厥发生时的临床表现，一般突然意识丧失，摔倒，面色苍白，四肢发凉，无抽搐，无外伤及舌咬伤和尿失禁。

二、查体

应特别注意检查心血管系统，如有无心脏瓣膜病，心律紊乱，不同体位的血压，脉搏有无异常，颈部动脉搏动是否减弱和异常杂音等。

急救方法

发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。针刺人中、内关穴，同时喂服热茶或糖水。一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医院急救。

昏厥西医治疗方法

昏厥发作能迅速好转，便可因突然倒地而致外伤，故重点在于病因治疗和预防发作。

(一)昏厥发作时的处理。使病人立即低头平卧位，解开衣领和裤带，片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢，血压过低，心动过缓者可试行针刺人中诸穴， 一次肌注苯钾酸钠咖啡因0.25克或阿托品0.5毫克。必要时吸氧等。如仍属无效时，应注意排除其它各类严重器质性昏厥的可能性。

(二)病因治疗。如病因已查明，应尽早进行病因治疗，这是根治昏厥的最有效措施，如有明确诱因者尽量避免之。

昏厥中医治疗方法

气厥

证候：由于情志刺激而诱发突然昏仆，不省人事，呼吸气粗，口噤握拳，四肢厥冷，舌苔薄白，脉沉有力或沉弦。

治法：顺气开郁。主方：五磨饮子 　 加减：兼见肝阳偏亢者加钩藤、石决明、磁石;睡眼不宁者，加酸枣仁、远志;痰多者加胆星、贝母、竹沥。

血厥

证候：卒然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面红目赤，口唇 紫黑，舌红或紫暗。脉学弦。

治法：活血顺气。主方：通瘀煎

加减：兼见急躁易怒，少寐多梦者，加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮、菖蒲;兼眩晕头痛者，加菊花、珍珠母、枸杞子。

暑厥
证候：卒在昏倒，气喘不语，身支厥，冷汗不止，面色潮红或苍白，口渴尿少，舌红而干，脉洪数或虚数，而大。

治法：清暑开窍，益气生津。主方：白虎加人参汤

加减：挟湿为患者，加白虎、苍术汤。

痰厥

证候：突然晕仆，不省人事，喉间痰声漉漉作响或吐涎沫，呼吸气粗，四肢厥冷，苔白腻，脉弦滑。

治法：行气豁痰。主方：导痰汤

加减：痰气壅盛者，加苏子、白介子;痰湿化热，见口干便秘，苔黄腻滑数者，加黄芩、栀子、瓜蒌仁。

食厥

证候：暴饮过食突然昏厥，胸闷气窒，脘腹胀满疼痛，舌苔黄腻，脉滑。

治法：和中消导。主方：神术散

1.病人昏厥发作跌倒时，应让其平卧，迅速解开衣领，注意保持呼吸道通畅，痰多时，应吸痰，以免痰液阻塞，气道不利，当患者开始清醒时，不要急于坐起，更不要站起，应再平卧几分钟，然后徐徐坐起，以免昏厥再发。

2.因本证发作之前常有先兆，当有头晕眼花，出冷汗，心慌，面色苍白等前驱症状时，应立即嘱其平卧，以免跌倒受伤，对于平素体质虚弱，病后或老年气血亏虚者，应注意避免过度疲劳，不要站立过久，在变换体位时动作宜缓，不可过急，以免诱发昏厥。

3.应注意戒郁怒，节忧思，避免情志相激，而致病。

4.体胖湿盛痰多之人，饮食宜清淡，戒烟酒。

5.偶然发病者，苏醒后要注意调理，避免再发;经常反复发作者，要找出病因，予以积极治疗。

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1.失神发作(癫痫小发作)，主要表现为发作性短暂意识障碍，突然失神，持物落地，无明显诱因和先兆，一般不倒地和无发作后的乏力感，脑电图检查有助于鉴别诊断。

2.猝倒症，主要表现为-种突发的-过性全身肌张力降低，软瘫倒地，不伴有眼黑，意识障碍和出冷汗等，常在大笑时发病，病发后亦无任何不适。

3.眩晕，主要表现为自身或外物旋转感，因站立不隐常就地卧倒，伴有恶心，呕吐和眼震，一般无意识障碍，一次持续数十分钟，数小时或数天后逐渐好转。

4.休克，主要表现为面色苍白，脉细弱，出冷汗，血压明显下降或测不到，早期意识清楚为其特点。

一般可在短时间内自然恢复，无特殊并发症。