急性脊髓炎

急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,也称为急性横贯性脊髓炎,以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

本病的病因不清，包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎，脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)，坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎等，多数患者在出现脊髓症状前1-4周有上呼吸道感染，发热，腹泻等病毒感染症状，但脑脊液未检出抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒，可能与病毒感染后变态反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症型脊髓炎。

1、急性横贯性脊髓炎急性起病，常在数小时至2-3日发展至完全性截瘫，可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病，病前数日或1-2周常有发热，全身不适或上呼吸道感染症状，可有过劳，外伤及受凉等诱因，发症状多为双下肢麻木无力，病斑节段束带感或根痛，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累，病斑水平以下运动，感觉和自主神经功能障碍。

(1)运动障碍：早期常见脊髓休克，表现截瘫，肢体及张力低和腱反射消失，无病理征，休克期多为2-4周或更长，脊髓损害严重，合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长，恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。

(2)感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。

(3)自主神经功能障碍：早期尿便潴流，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁;随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300-400ml时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱，损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑和水肿，支架松脆和角化过度。

2、急性上升性脊髓炎起病急骤，病变在数小时或1-2日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难，构音障碍，呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。

3、脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化(MS)脊髓型，临床表现与感染后脊髓炎相似，但进展较缓慢，病情常在1-3周内达到高峰，前区感染可不明显，多为不完全横贯性损害，表现一或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍，诱发电位及MRI检查可能发现CNS其他部位病灶。

本病无特效治疗，主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。

1.药物治疗：

①皮质类固醇激素;

②免疫球蛋白;

③抗生素;

④维生素B族有助于神经功能恢复。

2.维持呼吸通畅：急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入，重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸。

3. 预防并发症：

①翻身、拍背, 防止坠积性肺炎, 瘫肢保持功能位。

②骨隆起处放置气圈, 按摩皮肤, 活动瘫痪肢体。

③皮肤发红用70%酒精轻揉, 涂3.5%安息香酊; 褥疮局部换药, 加强营养; 忌用热水袋以防烫伤。

④排尿障碍行留置导尿, 预防尿路感染; 吞咽困难应放置胃管。

4. 早期康复训练有助于功能恢复及改善预后。

预后与病情严重程度有关

1.无合并症者3~6个月可基本恢复, 生活自理。

2.完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变, MRI示髓内广泛改变, 病变>10个脊髓节段者预后不良。

3.合并泌尿系感染，褥疮和肺炎影响恢复，遗留后遗症。

4.急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差, 短期内可死于呼吸循环衰竭。

5.约10%的患者演变为多发性硬化或视神经脊髓炎 。

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

需与以下引起急性肢体瘫痪的疾病鉴别：

1.急性硬脊膜外脓肿：可出现急性脊髓横贯性损害，病前常有身体其他部位化脓性感染，病原菌经血行或临近组织蔓延至硬膜外形成脓肿，在原发感染数日或数周后突然起病，出现头痛，发热，周身无力等感染中毒症状，常伴根痛，脊柱叩痛，外周血白细胞数增高;椎管梗阻，CSF细胞数和蛋白含量明显增高;CT，MRI有助于诊断。

2.柱结核或转移性肿瘤：均可引起椎体骨质破坏和塌陷，压迫脊髓出现急性横贯性损害，脊柱结核常有低热，纳差，消瘦，萎靡，乏力等全身中毒症状和其他结核病灶，病变脊柱棘明显突起或后凸成角畸形，脊柱X线可见椎体破坏，椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿阴影等典型改变，专一性肿瘤在老年人多见，X线可见椎体破坏，如找到原发病灶可确诊，3.脊髓出血：由脊髓外伤或血管畸形引起，起病急骤，迅速出现剧烈背痛，截瘫和括约肌功能障碍，腰穿CSF为血性，脊髓CT可见出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。

常可发生褥疮，肺部或泌尿系感染等并发症。