末梢神经炎

末梢神经炎系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称，表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍，故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。

由于病因不同上述三组症状表现可有差异，如由呋喃西林类中毒，砷中毒等引起者，疼痛常较剧烈;糖尿病引起者有时肌萎缩较显，临床表现的轻重程度也不一致，轻者可仅有肢端疼痛，麻木而无感觉缺失或运动障碍，重者也可有肢体瘫痪，预后一般较好，恢复多从肢体远端开始。

常见有以下几种病因：

一、中毒：如铅，砷，汞，磷等重金属，呋喃西林类，异烟肼，链霉素，苯妥英钠，卡马西平，长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物。

二、营养代谢障碍：如B族维生素缺乏，糖尿病，尿毒症，慢性消化道疾病，妊娠等。

三、感染：常伴发或继发于各种急性和慢性感染，如痢疾，结核，传染性肝炎，伤寒，腮腺炎等，少数可因病原体直接侵犯周围神经所致，如麻风神经炎等。

四、过敏，变态反应：如血清治疗或疫苗接种后神经炎等。

五、其它：如结缔组织疾病，遗传性疾病如腓骨肌萎缩症，遗传性共济失调性周围神经炎，遗传性感觉性神经根神经病等，此外，躯体各种癌症也可引起多发性神经炎，且可在原发病灶出现临床症状之前数月发生，应引起警惕。

除少数病因(如麻风)所致者周围神经有炎性改变外，病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘改变和轴突变性，或两者兼有，少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。

本病由于病因不同，起病可急可缓，主要临床表现为以肢体远端为著的对称性感觉，运动及植物神经功能障碍，且常以下肢较重。

一、感觉障碍：初期常以指(或趾)端烧灼，疼痛，发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退乃至消失，感觉障碍的分布呈手套或袜套式，少数病人可有深感觉障碍，腓肠肌等处常有压痛。

二、运动障碍：表现为肌力减退，肌张力低下，腱反射减弱或消失，个别病因(如呋喃西林)所致者反射可活跃，久病后可有肌萎缩。

三、植物神经功能障碍：肢端皮肤发凉，苍白，潮红或轻度发绀，少汗或多汗，皮干变薄变嫩或粗糙，指(趾)甲失去正常光泽，角化增强等。

末梢神经炎西医治疗方法

西医对该症的发病原因并不完全清楚，治疗以对症用药为主，常用药物如下：

①维生素B1、B6, 维生素B12、维生素C、芦丁片、弥可保、甲钴铵、安维胶囊。

②静脉输液：胞二磷胆碱，654-2、丹参注射液等

③激素治疗：氢化可的松：100-300mg(或地塞米松5-15mg)加入5-10%葡萄糖液静脉点滴，疗程1月左右后，逐渐减量。

④地巴唑，辅酶Q10 ATP、辅酶A，细胞色素C。

西医认为该病尚属疑难病，缺乏肯定疗效，相对来说，效果不好，而且副作用较多。

末梢神经炎中医治疗方法 　　

红参8～10g、黄芪30～50g、当归30g、白芍15g、吴萸5g、木瓜30g、槟榔12g、苏叶8～10g、桔梗12g、桔红12g、陈皮10g、木通10g、地龙10g、甘草5g。水煎，鸡鸣时服头煎，天亮时服二煎。

主治：末梢神经炎，中毒性周围神经炎，周围神经根炎。

加减：伴口苦、寒热往来者，加小柴胡汤和解表里;苔白滑或痰多或呕逆或挟气郁者，去黄芪、当归、白芍，加芦根15g，清热利湿，半夏10g、茯苓 15g、厚朴12g，燥湿化痰、理气解郁，降逆止呕;心烦者加焦栀12g;心悸者，加枣仁15g;患肢有灼热感者，加知母12g、丹皮12g，清热凉血; 兼见五心烦热者，再加地骨皮20g，清热除蒸;肢冷者，加桂枝10g，温阳通络;有瘀血见症者，加苏木5～10g;上肢麻痹甚者，加桂枝10g、葛根 15g、白芷10g，以引药横行手臂;下肢麻痹甚者，加淮牛膝10g，踝关节以下者，再加地风皮10g，引药下行;治疗进入恢复期，腻苔已去，仅患肢乏 力，加川仲10g、补骨脂12g、熟地30g、制首乌30g、狗脊15g，滋肝益肾、强骨壮力。并可用健步虎潜丸收功。

方解：末梢神经炎证见：四肢或单纯下肢，肌肤麻木乏力，不仁不用，或有胀感，但无疼痛，浮肿或无浮肿，或见腕下垂，足下垂，皮肤有冷感;苔多白腻， 脉多弦数;部分患者有明显农药中毒史。本病系由于素体气血虚弱，寒湿留着，壅阻气机，气血运行不畅，经络不得疏通所致。治宜补气养血，祛寒除湿，下气降 浊，疏通经络。本方取具开上、导下、疏中、温宣降浊之鸡鸣散，加红参、黄芪、白芍、当归、甘草补气养血;地龙、木通疏通经络。如有明显中毒史者，主方加岗 梅根10g以解毒。临床疗效非常满意，究为何因，有待进―步研究。据实际观察，所有服用本方者，均有肠鸣矢气增多之反应，症状减轻后，上述反应也随之减 轻，最后不复存在肠鸣矢气之反应，可能此方对手阳明大肠经和足阳明胃经有一种特殊作用，与“治痿独取阳明”暗中相合。而现代之周围神经炎实属祖国医学“痿 症”之范畴。但以鸡鸣散为基础方，于方于药均难以解释其理。但临床应用十余年，治愈数百例，均为此方之功效。

应以预防为主，如加强劳动保护，预防金属和农药中毒，尽量少用呋喃类药物(如需要服用时，可同时加服维生素B族药物)等。

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1.红斑性肢痛症：由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病，以双下肢多见，表现为肢端剧痛，局部皮温增高，发红，多汗或轻度凹陷性水肿，发作时将患肢浸于冷水中疼痛可减轻或缓解，受热后血管扩张可使症状加重。

2.雷诺病：本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起，以双上肢多见表现为双侧手指苍白，发凉，麻木，烧灼感，也可因继发性毛细血管扩张而呈青紫色，晚期可发绀，溃烂，寒冷时因血管收缩可使症状加重。

3.癔病性肢体麻木：常由精神因素发病，肢体麻木程度，持续时间长短不一，且有其它癔病症状，腱反射多活跃，套式感觉障碍范围常超过肘，膝关节，或边界变化不定。

多数病例仅有轻度运动障碍或感觉异常，病情逐步停止发展，2～3周后开始恢复，少数病例病情迅速发展，早期颅神经即受影响，四肢瘫痪，出现呼吸困难和心动过速。