小儿腹胀

正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起，有时还有溢乳，但宝宝安静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育良好，这是通常所说的“生理性腹胀”。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且消化道产气较多所致。但如果腹胀明显，伴有频繁呕吐、宝宝精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有的可见到小血管显露(医学上称为静脉曲张)、可摸到肿块;有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，发热或上述的“五不”症状，这些都是疾病的表现，严重而顽固的腹胀往往表示病情危重，应尽快到医院诊治。

(1)消化道内积有大量气体或液体。可能由于胃肠道的炎症导致胃肠动力障碍引起。

( 2)腹腔内积有过多气体或液体。

(3)腹内有较大囊性肿物或实性肿物。

(4)腹肌无力。

小儿腹胀多以气胀为主。

一、临床表现：

患儿多有急或慢性病容，腹部隆起高出于胸部，严重的腹胀可影响呼吸，不能平卧。

气胀也有两种情况，一般是胃肠胀气，但也有少数是气腹，这两种情况，除通过立位X线检查膈下积气外，临床上腹部轻浅的拍诊可感到气腹较空软，而肠内胀气可摸到肠形。

二、相关检查：

1、腹部检查：

轻叩腹部，鼓音为气，实音为实性肿物，实音同时有传导性震颤为积液，腹部听诊机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。

2、临床体格检查：

小儿腹胀的临床体格检查非常重要。通过认真、细致的临床体格检查常可对疾病做出大概的诊断，或找到进一步进行辅助检查的途径。反之，则可能漏诊、误诊，给患儿带来损害甚至危及生命。

一、机械性肠梗阻引起的腹胀：

凡疑有肠梗阻的患者都应住院治疗，急性肠梗阻的治疗和诊断必须同时进行。治疗应根据这样一个事实，手术对明确绞窄性梗阻的诊断是必需的。

二、功能性肠淤胀：

1、病因治疗：

使用抗菌药、补充血容量、改善微循环。

2、对症治疗：

(1)禁食，胃十二指肠减压：

减少吞咽气体的积存，吸出消化道内滞留的气体和液体，减低肠道内压力，使肠肌得以休息，等待恢复功能。

(2)肛管排气：

减低结肠内压力，排结肠内气体。

(3)5%盐水(20～50ml)灌肠：

刺激结肠增强蠕动。

(4)肾囊封闭：

用2%～5%普鲁卡因，婴儿20～30ml/每侧，儿童40～60ml/每侧，注入肾周围，阻断肾周围自主神经，调节肠管功能紊乱。

(5)静脉补液：

纠正电解质紊乱，对缺钾者给以适量的氯化钾。

3、药物治疗：

(1)多潘立酮(吗丁啉)：

作用：

对胃内胀气较好。

用法：

每次0.3mg/kg，餐前15～30min口服，3次/d。

(2)酚妥拉明：

作用：

可改善肠道微循环，促进肠道蠕动功能，有助于消除腹胀。对全身感染引起的中毒性麻痹性肠梗阻有较好的效果。

用法：

每次0.2～0.5mg/kg，加于小壶滴入，必要时2～4小时1次。

(3)新斯的明(neostigmine)：

作用：

抑制乙酰胆碱脂酶，增强肠管蠕动，促进排气。

用法：

0.045～0.06mg/kg，皮下注射。

4、手术造瘘：

X线透视下低压定量(50～100ml)钡灌肠显示结肠无气瘪缩，此时若患儿尚能耐受手术，可考虑行回肠提吊式造瘘术，使小肠减压，给以恢复的机会。

1、少食易在肠胃部产生气体的食物：

如土豆、红薯、面食、糖等，都易在肠胃部制造气体，最后导致腹胀。

2、不食不易消化的食物：

炒豆、硬煎饼等硬性食物不容易消化，在胃肠里滞留的时间也较长，可能产生较多气体引发腹胀。

3、养成良好进食习惯：

改变狼吞虎咽的习惯，因进食太快，或边走边吃，容易带吞进不少空气;常用吸管喝饮料也会让大量空气潜入胃部，引起腹胀。

4、防止不良情绪：

焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪都可能使消化功能减弱，或刺激胃部制造过多胃酸。

5、增强体质、适度补充纤维食物：

注意锻炼身体，注意劳逸结合，每天坚持适量室外运动，不仅有助于克服不良情绪，而且可帮助消化系统维持正常功能。 高纤维食物有时有减轻腹胀之效，特别是在摄入高脂食物后，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

6、预防胃肠道疾患：

对某些疾患来说，腹胀或是先兆，或是症状之一，如过敏性肠炎、溃疡性结肠炎等等。

诊断

如何通过临床体格检查，必要的化验室及影像学检查做出正确诊断，进而进行恰当、及时的治疗，是每一个儿科医师必须掌握的基本功。

1、望诊：为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤。

(1)腹胀范围：

需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀，偏左或偏右侧的腹胀，还是局限于某一区域的腹胀。

(2)腹胀程度：

应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度。此外，各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀，为一时性，应注意鉴别。

(3)胃肠道蠕动：

蠕动增强可表现为胃型、肠型及蠕动波，说明其远端的消化道可能存在梗阻。需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹壁薄弱，在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型。

2、触诊：

通过中层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质，特别是对于腹部肿物的诊断有很大帮助，如了解囊性肿物的张力、实性肿物的质地及表面光滑程度等。还可了解肿物与某些脏器的关系，如能掌握对诊断有很大帮助。一般腹胀患儿很难做到深层触诊。

3、叩诊：

通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体、液体还是由实性物所引起。

4、听诊：

对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义最大，还可结合其他体征及辅助检查估计机械性肠梗阻的程度。

5、肛门指诊：

当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃。通过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体，以确定肠梗阻是否完全。

鉴别诊断

一、胃肠道积气：

1、内科性：

小儿各器官系统都处于发育阶段，功能还很不完善，对外界的依赖性强，并容易因受外界的影响而发生疾病。内科性腹胀一般不伴有胃肠型、腹部压痛与肌紧张等。腹胀伴呕吐大量胆汁或呕血、便血要注意到外科情况。

2、外科性：

外科疾病导致腹部胀气最多见的是各种原因引起的消化道梗阻，在生后早期发病者常为发生于各个部位的先天性消化道畸形，尤以闭锁及狭窄最为多见。还有部分疾病是由于神经系统发育异常导致的功能性肠梗阻(如先天性巨结肠)。

二、腹水、血腹、气腹、腹腔感染：

1、腹水：

腹水是指腹腔内有过多的游离液体积存。正常人腹腔内有少量游离液体，这些液体处于正常代谢的动态平衡中。如因某种原因使这种动态平衡失调，腹腔内液体积存过多，就形成了腹水。

2、血腹或血性腹水：

内脏器(尤为实质性脏器)损伤或血管破裂常引起出血，血液积存在腹腔则称为血腹。各种原因所致的绞窄性肠梗阻所出现的腹腔渗液常为血性，为血管内压力增高与血管壁通透性增加所致。出血性坏死性肠炎不仅出现血性腹水，还可排出血便，并带有一种特殊的腥臭味。

3、气腹：

气腹是指腹腔内出现气体而言。因为正常人腹腔不应存在任何气体，所以一般说来气腹均为病理状态，且大多为消化道穿孔所致，少部分为腹腔或肠道产气菌的感染。

4、腹腔感染：

腹腔感染为小儿外科的常见情况。在小儿各种腹腔感染性疾病中最多见的还是急性阑尾炎。新生儿的坏死性小肠结肠炎和好发于学龄女孩的原发性腹膜炎也为典型的腹腔感染性疾病。

三、腹部肿物和肿瘤

1、脏器肿大：

最多见为肝脏和脾脏肿大，增大程度明显时类似局限性腹胀表现，应注意鉴别，如肝脏肿大、脾脏肿大。

2、实性肿物：

小儿以腹部实性肿块就诊者并不少见，按性质可分为先天性发育异常、肿瘤及炎性肿块等。

3、囊性肿块和肿瘤：

腹部囊性肿块甚至多于实性肿块，且大多数与先天性因素有关。按其发生来源最多见与泌尿系统有关。

视原发病因不同而不同。可并发出现恶心、呕吐、肠鸣音亢进、便秘等。

肠鸣音亢进：

肠蠕动增强时，肠鸣音次数增多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，肠壁胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。

在进行体格检查时，通常可用右下腹部作为肠鸣音的听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4—5次，其频率、声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱，只有靠检查者的经验来判断是否正常。