小儿急性喉气管支气管炎

急性喉气管支气管炎(acute laryngotracheobronchitis)是指由病毒或细菌感染所致的喉，气管、支气管急性弥漫性炎症。以喉部及声带下水肿，气管支气管渗出物稠厚成痂以及中毒症状为特征。主要发生于婴幼儿，以2岁左右幼儿的发病率最高，男性发病率较女性高。该病常发生于寒冷季节。

(一)发病原因

常见病原体为病毒(主要为副流感病毒，腺病毒，合胞病毒次之)，但很易继发细菌感染，以嗜血流感杆菌为主要病原菌，其他有溶血性链球菌，肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等，另外，小儿患麻疹，流感，猩红热等急性传染病时，也易并发本病，由于婴幼儿气道较狭窄，因此，在有气道炎症时，易发生严重的呼吸困难。

(二)发病机制

由于2～5岁的幼儿抵抗力弱，咳嗽功能差，加之冬季干冷空气不利于呼吸道黏液纤毛系统运动和肺泡气体交换，致使分泌物稠厚易成痂，堵塞气道，重者患处黏膜糜烂，形成溃疡而脱落，使气道阻塞进一步加重，发生严重的呼吸困难。

1.病史

患儿多为2～5岁的小儿，往往有病毒性上呼吸道感染，麻疹，流感，猩红热等前期感染，前驱期1～2天。

2.临床表现

(1)症状：起病急骤，初始可有刺激性咳嗽和吸气性喉鸣，继之呈犬吠样咳嗽，声嘶，呼吸困难，症状的特点为在夜间加剧，当感染沿支气管及细支气管向下扩散时，可使呼吸困难加重，呼气也变得费力，并且时间延长，此时吸气与呼气均困难，病情更为严重，多数患儿有中度至高度发热及全身中毒症状，安静或睡眠时为吸气性呼吸困难，活动或哭闹时呼气与吸气均困难，病情进一步发展，可出现高热，严重青紫，烦躁不安与挣扎，呼吸，心率加快，面色由发绀转为死灰样苍白，虚脱，昏迷，若抢救不及时，多因缺氧及全身衰竭而死亡。

(2)体征：三凹征明显，可闻及气喘哮鸣音或气管拍击音等气道异物体征，双肺呼吸音部分或全部减低，间有干湿啰音，胸部X线检查可见支气管炎，肺不张或肺气肿， 开始有上呼吸道感染的症状，数天后出现干咳及吸气性喉鸣，继而有犬吠样咳嗽，声音嘶哑，痰黏稠不易咳出，出现吸气性呼吸困难和发绀。

(一)治疗 　

主要原则是保持呼吸道通畅，控制感染，维持水电解质平衡及预防严重并发症。 　　

1.保持呼吸道通畅

湿化气道，利于分泌物的排出。及时供氧，给予雾化吸入稀化痰液，并及时吸出。严密观察病情变化，并着重注意气道阻塞症状，其中对呼吸频率及辅助呼吸肌异常活动的监测是一项基本措施。 　　

2.药物治疗

抗生素虽对病毒感染的病例无效，但由于病情发展迅速，较重病例大多合并细菌感染。一般可给抗生素治疗包括青霉素类、红霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。待细菌培养及药敏试验得出结果后，再选择敏感药物治疗。激素的应用目前仍有争议。反对者认为对机体产生抗病毒抗体不利，可能引起病毒感染扩散。但近年来多数学者认为激素治疗对于减轻阻塞、避免气管切开等有明显的作用。其理论基础为减轻炎症水肿，防止上皮纤毛的破坏。 　　

联合运用抗生素和类固醇激素：可用先锋霉素5.0g加地塞米松5～10mg静脉滴注，或用青霉素加氢化考的松静脉滴注，以达控制感染、抗炎消肿的功效。 　　

可使用抗生素合和固醇激素超声雾化吸入。用庆大霉素8万单位加地塞米松2m g，用生理盐水20～50ml稀释后超声雾化吸入，以达到迅速减轻喉粘膜水肿，分泌物渗出减少，缓解局部症状的目的。 　　

3.气管切开术

经保守治疗无效，喉梗阻仍无缓解或明显减轻则应及时进行气管切开术。有报道在严重麻疹及A型流感病毒流行时合并有本病者，需气管切开病人的比例比较多。术后每半小时于气管内滴入生理盐水、抗生素液或糜蛋白酶液，随后吸除之。痂皮、纤维蛋白样伪膜不能吸出时，可经气管切开口插入支气管镜钳出和吸除。 　　

4.支持治疗

包括适当的补液以维持水，电解质平衡，并避免气管内分泌物变干。另外可用小量输血或血浆等方法治疗以增加抵抗力。治疗时忌用吗啡及阿托品类药物。抗组胺类药物也宜少用或不用，这是因为它们抑制呼吸道腺体的分泌使黏膜和分泌物干燥，可加重呼吸困难。 　　

(二)预后 　　

积极救治，一般预后好，但如未及时治疗或抢救不及时延误病情，可致呼吸衰竭死亡;或至病情发展引起并发症。

作好急性呼吸道传染病的预防工作是减少本病的关键，一旦患病应早期积极治疗。

根据病史及临床表现多能确诊，必要时可行喉镜或支气管镜检查。

鉴别诊断

1.急性会厌炎

该病主要侵犯会厌，杓会厌皱襞，病变进展迅速，可在发病数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻，多由于嗜血流感杆菌感染所致，检查时，在小儿咽部下方见到肿大的樱桃样的会厌，喉镜及喉部侧位片可协诊。

2.喉白喉

白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病，一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜后易引起出血，喉白喉的症状一般发展较慢，在发生声音嘶哑2～3天后呼吸困难及全身中毒症状方较明显。

3.呼吸道异物

多有异物吸入史，吸入异物后即有呛咳，呼吸困难等症状，X线检查可有一侧肺不张或肺气肿及纵隔移位，必要时需做喉或支气管镜检查以协助诊断。

最常见的是感染扩展至呼吸道其他部位，如中耳、终末细支气管或肺实质。另外纵隔气肿、气胸是气管切开的常见并发症。

严重者呼吸道粘膜发生水肿，溃疡及纤维渗出，形成伪膜，并发下呼吸道阻塞及肺炎。