头痛

头痛是临床常见症状之一，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上的疼痛，病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。

(一)发病原因

引起头痛的常见病因有：

1.颅脑病变

(1)感染脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等。

(2)血管病变：蛛网膜下隙出血，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等。

(3)占位性病变：脑肿瘤，颅内转移癌，颅内白血病浸润，颅内猪囊尾蚴病(囊虫病)或棘球蚴病(包虫病)等。

(4)颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症。

(5)其他：如偏头痛，丛集性头痛(组胺性头痛)，头痛型癫痫。

2.颅外病变

(1)颅骨疾病：如颅底凹入症，颅骨肿瘤。

(2)颈椎病及其他颈部疾病。

(3)神经痛：如三叉神经，舌咽神经及枕神经痛。

(4)眼，耳，鼻和牙疾病所致的头痛。

3.全身性疾病

(1)急性感染：如流行性感冒，伤寒，肺炎等发热性疾病。

(2)心血管疾病：如高血压病，心力衰竭。

(3)中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物(如颠茄，水杨酸类)等中毒。

(4)其他：尿毒症，低血糖，贫血，肺性脑病，系统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等。

4.神经官能症 神经衰弱及癔症性头痛。

(二)发病机制

主要发病机制有：①血管因素，各种原因引起的颅内外血管收缩，扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引，挤压);②脑膜受刺激或牵拉;③具有痛觉的脑神经(Ⅴ，Ⅵ，Ⅹ三对脑神经)和颈神经被刺激，挤压或牵拉;④头，颈部肌肉的收缩;⑤五官和颈椎病变引起的头面痛;⑥生化因素及内分泌紊乱;⑦神经功能紊乱。

头痛病人应详细询问病史，并作全面的体格检查，注意血压是否增高，心肺功能是否正常，体温有无升高，疑有颅脑疾病还应作详细的神经系统检查及眼底检查，必要时测定眼压，以除外青光眼，检查头颅有无外伤，瘢痕，颈项有无强直等。

1.发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致，急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下隙出血)，长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症，慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐，缓脉，视盘水肿)应注意颅内占位性病变，青壮年慢性头痛，但无颅内增高，常因焦急，情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛)。

2.头痛部位 弄清头痛部位是单侧，双侧，前额或枕部，局部或弥漫，颅内或颅外，对病因的诊断有重要价值，偏头痛及丛集性头痛多在一侧，颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射，高血压引起的头痛多在额部或整个头部，全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛，蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛，眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶，前额或颞部，鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

3.头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻，中，重，但与病情的轻重并无平行关系，三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈，脑肿瘤的痛多中度或轻度，高血压性，血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性，有时神经功能性头痛也颇剧烈，神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感，紧箍感或钳夹样痛。

4.头痛发生的时间与持续时间 某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在夜间发生，女性偏头痛常与月经期有关，脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期。

5.加重，减轻或激发头痛的因素 咳嗽，打喷嚏，摇头，俯身可使颅内高压性头痛，血管性头痛，颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧，丛集性头痛在直立时可缓解，颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧;慢性或职业性颈肌痉挛所致的头痛，可因活动，按摩颈肌而逐渐缓解，偏头痛应用麦角胺后可获缓解。

为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列四类：

一，颅内病变引起的头痛：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛，炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐，神经系统损害体征，抽搐，意识障碍，精神异常以至生命体征的改变。

(一)脑膜脑炎：属脑膜刺激性头痛，颈项部也多疼痛，有脑膜刺激征，起病多较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见。

(二)脑血管病：

1.出血性脑血管病：脑出血多有剧烈头痛，但不以头痛就诊，以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血，常因无偏瘫等神经系统局限体征，而被漏诊，本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛，呕吐，也具有脑膜刺激性头痛特点，病因多为先天性动脉瘤，动静脉畸形和脑动脉硬化，血性陈旧出血性脑脊液可以确诊。

2.缺血性脑血管病：脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见，以下诸占可作为诊断依据：①头痛可因头位转动或直立位时诱发，②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状，以眩晕最多见，其他可有闪辉暗点，黑朦，复视，口面麻木，耳内疼痛，视物变形等，③可有轻微的脑干损害体征，如眼球震颤(患者头后仰转颈，使一侧椎动脉受压后更易出现)，一侧角膜反射或(和)咽反射的迟钝或消失，平衡障碍或阳性病理反射等，④有明确病因，如脑动脉硬化，糖尿病，冠心病以及颈椎的增生，外伤或畸形等，⑤脑血流图(头后仰转颈后波幅下降达30%以上)，颅外段椎动脉多普勒超声检查(管径狭窄或/和血流量降低)，眼震电图(转颈后出现眼震)等实验室检查阳性，缺血性脑血管病产生头痛的机制，可能因颅内供血不足，颅外血管代偿性扩张所致，因此，也具有血管性头痛特点。

3.脑动脉硬化：系因脑部缺氧引起，头痛多伴神经衰弱表现，有高血压者则有高血压头痛特点，并有轻微神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。

4.高血压脑病：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时，可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛，眼底可见视网膜动脉痉挛，出血，渗出等，多见于尿毒症和子痫等。

(三)颅内肿物及颅内压增高：包括脑瘤，脑脓肿，颅内血肿，囊肿(蛛网膜炎)，脑寄生虫等，一方面，肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫，推移，可引起局部及邻近部位的头痛(牵引性头痛)，如垂体瘤可产生双颞或眼球后胀痛，头痛呈进行性加重，并有神经系统局限体征;另一方面，80%的肿物患者有颅内压增高，全头部呈现胀痛，炸裂痛，缓慢发生者早期仅在晨起后发生(因平卧一夜后脑静脉郁血，颅内压更加增高)，以后逐渐为持续性痛，在咳嗽，用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐，视乳头水肿，视网膜出血，精神症状，癫痫等，详见第五节。

(四)低颅压综合征：多发生于腰椎穿刺，颅脑损伤，手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下，或完全不能流出，起坐后突发剧烈头痛，常伴恶心，呕吐，系因此时颅内压进一步下降，颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致，故也属于牵引性头痛，平卧后头痛即迅速缓解，偶或有徐脉和血压升高。

(五)癫痫性头痛：多见于青少年及儿童，头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛，发作和终止均较突然，为时数秒至数十分钟，偶可长达一天，发作频率不等，可伴有恶心，呕吐，眩晕，流涕，流泪，腹痛，意识障碍或恐怖不安等，脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形，也可有其他类型的癫痫发作史，癫痫家族史和有关的病因史，服用抗癫痫药物可控制发作，可能系各种疾病导致间脑部位异常放电所致。

(六)颅脑损伤后头痛：颅脑损伤早期头痛与软组织损伤，脑水肿，颅内出血，血肿，感染等有关，后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”，但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现，机制也十分复杂，常见的有血管性头痛(包括各种类型的偏头痛类血管性头痛)，肌收缩头痛，颅表神经痛以及头皮疤痕引起的头痛等，系与局部血管，血管运动中枢，头皮，颈肌，颈神经根或头颈部各个神经分枝受损有关，有的则和并发的颈椎损伤所致的椎动脉短暂缺血等因素有关，少数头痛为外伤晚期并发症引起，如颅内血肿，外伤性脑蛛网膜炎，低颅压综合征，自发性气脑，癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿，脑膜炎等，故应详细询问病史并作有关检查，明确头痛的性质和类型，不宜不加分析笼统地诊断为脑外伤后遗症。

二，颅外头颈部病变引起的头痛

(一)最重要和常见的为血管性头痛：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛，低头，受热，用力，咳嗽等均可使头痛加重，检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻，可分为两类：

1.偏头痛类：均呈急性复发性发作，并伴有一些特异症状。

(1)偏头痛：常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累，情绪因素，经期等诱发，典型者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉，黑朦，雾视，偏盲等，也可有面，舌，肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关，约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白，肢冷，嗜睡等，并可有情绪和行为等改变;头痛至高峰后恶心，呕吐，持续数小时至一天恢复，发作频率不等，无上述先兆者称“普通型偏头痛”，较为常见，发作长者可达数日，少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”，但发病久后眼肌麻痹不再恢复，本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TX A2)的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之组织胺，缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。

(2)丛集性头痛：成年男性多见，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧流涕，鼻阻，颜面充血等，持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生，发作持续数周至2-3个月后，逐渐减少，减轻而停止，但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作，病因也未完全明了，有的可能和过敏反应，外伤，蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。

(3)颈性偏头痛：与颈椎外伤或增生有关，症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状，如眩晕，耳内疼痛，咽部异物感，吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木，疼痛，无力等颈胸神经根刺激症状，随头痛恢复，上述症状也均消失，间歇期可有颈部活动受限，颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。

2.非偏头痛类：无明显的发作性和特异的伴发症状，多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，如感染，中毒，高热，高血压，各种缺氧状态(脑供血不足，心肺功能不全，贫血，高原反应)以及低血糖等，恒有原发病症象可资诊断，此外，尚有颞动脉炎，多见于中老年男性，部分与胶元病有关，病初，牙龈，枕颈部痛，随后颞侧搏动性剧痛，颞动脉变硬，压痛，屈曲并呈结节状，局部皮肤出现红肿，红斑，并有消瘦，发热，白细胞和血沉增快等全身症状，病变累及眼动脉和颅内动脉时，可出现视力障碍和其他神经精神症状，本病有的可自愈，但仍应及早使用激素治疗。

(二)头颈部神经炎性头痛：枕大神经，眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒，感染或外伤引起头部神经的神经痛，三叉神经第一支也可因感染，受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛，称三叉神经炎或症状性三叉神经痛，均详见第五章第一节。

(三)头颈部皮肤，肌肉，颅骨病变引起的头痛：

1.头皮的急性感染，疖肿，颅骨肿瘤均可引起局部头痛，原发病灶明显，诊断不难。

2.紧张性头痛(肌收缩性头痛)：相当多见，系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部，枕颈部或全头部持续性钝痛，病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎，颈肌劳损或颈椎病所致。

(四)五官及口腔病变引起的头痛：头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来，属“牵涉性头痛”，有明显的原发病征象，当征象不显时，如轻度屈光不正，慢性青光眼等，则易漏诊。

1.鼻部病变：

(1)副鼻窦炎：头痛恒伴有鼻阻，流涕和局部压痛，除蝶窦炎头痛可在头内深部或球后外，其他多以病窦部位为主，头痛程度常和副鼻窦引流情况有关，故前额窦炎头痛多以晨起为重，久立后逐渐减轻，而上凳窦炎则反之，鼻中隔偏曲可因损及鼻甲，产生类似上颌窦为的头痛。

(2)鼻咽腔癌肿：典型者除头痛外，有鼻衄，脓涕，多发性颅神经麻痹(因填塞耳咽管，耳聋系传导性!)和颈部淋巴结转移，鼻咽腔活检可确诊，少数症状可不典型，应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。

2.眼部病变：

(1)屈光不正(远视，散光，老视)及眼肌平衡失调：头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，阅读后加重，并可有阅读错行或成双行现象，久后可有神经衰弱表现。

(2)青光眼：疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐，视力减退，角膜水肿，混浊等;慢性者有视乳头生理凹陷扩大等，测量眼压可明确诊断。

(3)眼部急性感染：也常引起剧烈头痛，但局部征象明显，不易漏诊。

3.耳部病变：急性中耳炎，乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。

4.口腔病变：牙痛有时可扩及病侧面部疼痛，颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。

三，头颈部以外躯体疾患引起的头痛

发生头痛的机制及其原因大致可分为三类：①非偏头痛类血管性头痛：病在见前，②牵引性头痛：见于心功不全，肺气肿等，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致，③神经衰弱性头痛(神经衰弱综合征)：多见于慢性感染(结核，肝炎，小儿肠寄生虫病等)和内分泌代谢疾患(甲亢，更年期等)。

四，神经官能症及精神病引起的头痛

临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断，头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点，焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现，抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕，癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等，有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，常号哭，翻滚，呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常，当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈，重性精神病中也可有头痛，但很少以头痛为主诉就诊。

诊断

依据不同临床特点(参见临床表现)及实验室辅助检查等手段，做出诊断一般不难，但有时鉴别头痛病因更为复杂。

疼痛强度很少有诊断价值，对安慰剂的反应也很少能提供有用的信息。

疼痛的时间-强度关系特别有诊断价值，动脉瘤破裂引起的疼痛立即达到高峰，呈霹雳样，偶尔，未破裂的动脉瘤也能出现类似的症状，丛集性头痛经过3～5min可达到高峰，维持最大强度约45min，然后逐渐消退，偏头痛发作可在数小时内强度逐渐增加，持续数小时到数天，并特征性地表现为睡眠后缓解，头痛发作使睡眠中断多是脑瘤的特征。

头痛与生物因素，物理环境改变之间的关系，对于对病人进行分类处理可提供基本的信息，使头痛症状恶化的因素对于判定良性的头痛症候群具有很高的价值：饮用红酒，持续劳累，刺激性气味，饥饿，睡眠缺乏，天气改变或月经期诱发头痛，发作时伴有恶心症状是良性疾患(偏头痛)的特殊表现，怀孕期，特别是中末3个月出现头痛停止或缓解，也具有类似的意义。

分析颜面部疼痛需另一种不同的思路，三叉神经痛和舌咽神经痛是引起颜面部疼痛的常见病因，特别见于三叉神经痛，神经痛是疼痛性疾患，特征性的表现为发作性，持续时间短暂，通常呈电休克样发作，这些疾病由神经(三叉神经和舌咽神经)的脱髓鞘病灶引起，其激活了脑干疼痛产生机制，扳机点手法可特征性的激发疼痛发作，然而，颜面部疼痛最常见的原因是牙痛，可由冷，热或甜食诱发。

初次严重头痛发作和长期反复头痛发作的诊断可能完全不同，前者发现潜在严重病因的可能性较后者大得多，急性病因包括脑膜炎，蛛网膜下隙出血，硬膜下或硬膜外血肿，青光眼，化脓性鼻窦炎。

最后，应注意反复发作性头痛可由疼痛诱发，如颞下颌关节(TMI)功能紊乱通常产生与咀嚼食物有关的耳前疼痛，疼痛可向头部放射，但并不易和头痛本身混淆。

原则为：

1、积极处理和治疗原发病;

2、适当使用解热止痛剂如索米痛，米格来宁，或少量服用可待因，颅痛定等;

3、对焦虑烦燥者可酌情加用安定剂或镇静剂，对抑郁表现者加用抗抑郁剂;

4、针对发病机理进行治疗，如高颅压者给予脱水利尿剂，低颅压者给予静推低渗液;扩张性头痛给予麦角制剂;松弛收缩的肌肉给予按摩，热疗，痛点奴佛卡因封闭等;表浅神经痛可采用封闭治疗;更换脑脊液等。

几种常见头痛处理：

一、偏头痛：

发作时口服麦角胺咖啡因0.1～0.2(一日总量≤0.6)，肌注麦角新碱0.2～0.5mg,有妊娠，动脉硬化，心脑血管疾病者禁用;扩张的颞动脉周围0.5%奴佛卡因皮下封闭;对病程长，发作频繁，药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术。

二、丛集性头痛：

发作时使用麦角制剂。

三、颈性偏头痛：

颈椎牵引，服用扩血管药物尼莫地平20mg 3次/d，西比灵每晚5～10mg，卡马西平(0.1g 3次/d)，强的松(20mg 1次/d)或封闭星状神经节，治疗并存的颈胸神经根炎。

四、肌收缩性头痛：

按摩，热敷及服用安定剂和镇静剂，在肌肉压痛点处用2%利多卡因2～5ml封闭，颈椎增生或损伤者应行颈椎牵引。

五、神经炎头痛：

可在颅表神经部位如风池穴(枕大神经痛)，眶上切迹(眶上神经痛)等处用2%利多卡因2～5ml封闭;也可口服卡马西平(0.1g 3次/d)或苯妥英钠(0.1g 3次/d)治疗。

各种头痛症的中药治疗偏方：

一、偏头痛：多见于女性，常于青春期起病，呈周期性发作，更有部分病人的头痛与月经周期有密切关系， 典型发作前病人常常先有嗜睡，倦怠，忧郁感，并可能在眼前出现闪光，暗点还可出现面，唇，肢体麻木，失语等，这些先兆症状大约经过20-30分钟后消退，然后出现剧烈头痛，痛得好像钻子钻和针刺一样，这种头痛常常偏于一侧，常从眼眶或前额部开始，向半侧 部扩展，也可遍及整个头部，头痛发作持续数小时或数日后逐渐减轻，常常在入睡后完全缓解，可用下列方剂治疗：

①葛根片(每片含葛根素100毫克)，每次5片，一日三次，开水吞服，边服两个月以上。

②柴胡12克，白芍30克，川芎30克，白芷12克，捍附10克，杏仁10克，细辛6克，水煎服，每日一剂。

③防风通圣丸(成药)，照说明服用。

④山羊角(刮屑)20克，川芎6克，制川乌3克，白芷6克，水服，每日一剂。

⑤萝卜汁(加少量冰片)滴鼻。

二、高血压头痛：这种头痛是高血压病人的常见症状，头痛常为深部搏动样钝痛，有时伴有头部紧压感，痛的部位常在额部和枕部，头痛程度常与血压突然升高有关，对高血压头痛可用下列方剂治疗：

①六味黄酮茶(成品食用茶，每袋4克)，视血压情况每日一到三袋，95度开水冲饮(此方来自于健康生活网：http://www.jkshw.net)， 六味黄酮茶 降血压，降血脂，降血液粘稠中草药的茶，对高血压引起的头痛，头晕，头胀效果明显。

②天麻钩藤饮：天麻10克，钩藤20克，夜交藤30克，石决明30克，炒山栀10克，黄芩10克，牛膝10克，杜仲12克，益母草30克，寄生30克，茯神10克。

三、头部器官及邻近组织病变所致的头痛又分为：眼源性头痛，耳拳性头痛，鼻或鼻窦炎症引起的头痛，齿源性头痛，颈锥病引起的头痛。

1、眼源性头痛： 青光眼引起的头痛可用下列方剂治疗：

①羌活12克，防风12克黄芩10克，甘草10克，白芷10克，藁本10克，水煎服，每日一剂。

②龙胆草10克，蔓荆子10克，牛膝10克，捍附12克，茺蔚子10克，赤芍10克，水煎服，每日一剂。

③是生石决明30克，白术20克，泽泻20克，苍术10克，楮实子10克，桂枝10克，菊花15克，水煎服，每日一剂。

眼部炎症引起的头痛可用下列方剂：

①川芎12克，桑叶20克，菊花20克，牛蒡子20克，茺蔚子10克，蒲公英15克，银花12克，谷精珠10克，车前草30克，水煎服，每日一剂。

②赤芍12克，黄芩10克，青蒿10克，山栀10克，乳香10克，没药10克，败酱草30克，水煎服，每日一剂。

2、耳拳性头痛：耳 部炎症引起的头痛，可用下列方剂治疗：葛根30克，菖蒲10克，龙胆草10克，升麻6克，柴胡6克，山栀10克，黄芩10克，木通10克，野菊花20克，蚤休10克，白芍12克，细辛6克，水煎服，每日一剂。

3、鼻或鼻窦炎症引起的头痛：用下列方剂治疗：辛夷12克，苍耳子10克，黄柏10克，桑叶15克，菊花15克，蔓荆子10克，露蜂房10克，菖蒲12克，白芷10克，水煎服，每日一剂。

4、齿源性头痛：牙髓炎，牙周炎，牙龈炎等引起的头痛可用下列方剂治疗：

①银花10克，生地15克，玄参30克，砂仁6克，生石膏30克，细辛6克，川芎10克，水煎 服，每日一剂。

②升麻20克，白芷10克，荆芥10克，防风10克，薄荷10克(后下)，苍耳子12克，乳香10克，没药10克，水煎服，每日一剂。

5、颈锥病引起的头痛：服中药可以使疼痛缓解：鹿含草30克，仙灵脾30克，苁蓉12克，骨碎补10克，海桐皮20克，羌活10克，独活10克，木瓜15克，鸡血藤30克，茜草根10克，玄胡10克，郁金10克，水煎 服，每日一剂。

四、三叉神经痛：多见于40岁以上患者，疼痛部位限于三叉神经痛分部区，疼痛呈突然阵发性闪电样剧痛，如刀割，钻刺，火烫一样，每次疼痛时间短，从数秒钟到数分钟，突然作，突然停止，发作时可引起同侧肌肉抽搐，眼结膜充血，流泪或流涎等症状，三叉神经痛可由说话，吃饭刷牙，洗脸，吹风等诱发，因而患 者不敢说话，洗脸或吃东西，三叉神经痛呈周期性发作，病程初期发作较少，间歇期较长，随着病程进展，发作频繁，间歇期短， 三叉神经痛可用下列方剂治疗：

①生石膏30克，生地15克，玄参20克，延胡索6克，白芷10克，细辛6克，防风10克，牛膝12克，麦冬12克，三七3克，每日一剂。

②守宫(壁虎)，文火炕干，研成细末，干燥消毒，分装密封备用，每次2克，一日三次，开水吞服，边服15日为一疗程。

③川芎12克，防风10克，桃仁10克，红花10克，地龙10克，水蛭6克，姜黄10克，水煎服，每日一剂。

五、头颅外伤后慢性头痛：患者有头颅外伤史，这种头痛多伴有头晕，乏力，失眠，易激动，思想不集中，在情绪紧张，用力，弯腰的时候，可使头痛加重，治疗方剂：

①黄芪30克，当归10克，桑枝30克，桃仁10克，红花10克，地龙10克，全蝎6克，水煎服，每日一剂。

②当归10克，白芍30克，土鳖虫10克，蜈蚣6克，磁石30克，夜交藤30克，琥珀粉6克，菖蒲10克，远志10克，水煎服，每日一剂。

③骨碎补10克，川断30克，菊花15克，红花10克，丹参30克，钓藤15克，血竭6克，延胡索6克，水煎服，每日一剂。

以上谈的是几种常见的头痛病症的中药治疗，至于急性感染性疾病，颅内炎症引起的头痛，应抓紧时机，积极治疗原发疾病，随着原发疾病的治愈或好转，头痛症状也会消失或减轻。

民间治疗头痛的绝招有：

1：处方：孩儿参30克，野菊花20克，赤芍，蔓荆子各15克，蚤体10克，川芎88克，蜈蚣3条。

用法：日1剂，水煎，服2次，药渣用布包，热敷患处，服药期禁房事，避风寒，忌辛辣。

疗效：用药5-10剂，有效率达93.6%

2：治偏头疼

处方：川芎30克，白芍，酸枣仁，葛根各15克，天麻，僵蚕各10克，白芥子，细辛各3克。

用法：水煎，日1剂，服2次。

疗效：用药5-10天，有效率为95%

一、对功能性头痛或是颅外疾病引起的头痛：

1、正确认识疾病，树立起自信心，在临床上所遇见的头痛，还是功能性的占绝大多数，经有关检查，排除了器质性疾患，最好还是相信科学，树立起能够占胜疾病的信念，积极配合治疗，消除自我的不良暗示;

2、提倡有规律地生活和工作，睡眠充足，饮食结构合理，戒除不良嗜好;积极参加感兴趣的文体活动。

3、积极治疗原发病;

4、正确作用药物预防。

二、对于普通的紧张性头痛，最好的方法是避免紧张的处境和任何可能导致紧张的行为，这说起来容易，做起来却难，有时连识别一个紧张的处境也很困难;即使认识到，也难以避免，如必须向上司提交报告，被委派做连续三小时的打字工作，家里孩子不听话等等，在某些场合，不妨尝试采取某些预防措施。

不要长时间保持同一姿势，例如避免长时间弓着背坐在书桌前，应时而站起来伸展四肢，活动筋骨，和别人谈一些与目前的烦恼或困难无关的事情，轻松一下，躺下休息片刻或洗一个温水浴以松驰自己，如果这种自助疗法没有效果，不妨求医就诊，可考虑当试另外一些预防头痛的非药物疗法，例如生物反馈法，放松疗法和其他使头部肌肉和血管松驰的疗法。

头痛的护理方法

头痛是临床上最为常见的临床症状之一，是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉，属于疼痛的范畴，致痛因素可以是物理的，化学的，生物化学的或机械性的，等等，这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢，通过相应的传导通路传到大脑而感知。

头痛的护理注意要点

1.轻度头痛，一般不用休息，可服用止痛药，如去痛片等，如有剧烈头痛，必须卧床休息。

2.环境要安静，室内光线要柔和。

3.注意了解病人头痛的PQRST，这样可以有针对性地给予相应护理，另外，还要注意观察病人的神志是否清楚，有无面部及口眼歪斜等症状的出现。

4.可按头痛的部位给予针灸，按摩治疗，前额痛可取印堂，合谷，阳白穴，两侧痛可取百会，后顶痛可取风池，外关等穴位。

5.有头痛眩晕，心烦易怒，夜眠不佳，面红，口苦症状的病人，应加强其精神护理，消除病人易怒，紧张等不良情绪，以避免诱发其他疾病，高血压病人应注意休息，保持安静，按时服降压药。

6.对一些病因明确疾病引起的头痛，应先控制病情，以缓解疼痛。

夏季头痛的预防保健

头痛是许多疾病的常见症状，主要有三大类型：神经机能性头痛，感染性疾病头痛，颅内颅外疾病头痛，其中的前两类头痛，源于体虚或风邪入侵的比例较大，多半与天气条件有一定的关系，临床实践和现代医学研究表明，夏季的高温，闷湿，雷雨，大风，天气骤变常常会诱发或加重头痛，夏季饮食和睡眠，也常常直接导致头痛。

根据气候对头痛的具体影响，夏季常见的头痛可分为三个类别：

一，疰夏性头痛，这是一种典型的季节性头痛，一到夏天就发作，入秋之后，不治即愈，夏季气候炎热，尤其是气温突升的初夏和气温超过37℃的酷暑时段，有疰夏史的人一般很难适应，于是植物神经功能开始紊乱，食欲减退，睡眠不足，周身乏力，头痛时常伴有低热，疰夏性头痛的主要原因是身体虚弱，气血不足，应按疰夏治疗，夏日里要改善饮食，多吃蔬菜水果，同时搞好室内降温，保证一定的睡眠时间。

二，冷饮性头痛，夏日天气热如蒸笼，冰西瓜，冰啤酒，雪糕等冷饮食品自然成了人们的“宠物”，但冷饮进口时，会给口腔黏膜很强的刺激，这就可能使得腭部皮肤的神经产生放射性的疼痛，这种疼痛对有些人并不明显，但却可能导致某些有头痛史(例如偏头痛)的患者急性发作，这些患者进食冷饮后，常常会双目紧闭，头痛难忍，甚至会出现耳鸣目眩或轻度的恶心，所以，有头痛史的人必须少吃或不吃冷饮，头痛发作时，倘不很严重，可用手反复进行局部按摩，以减轻疼痛，如果头痛得特别厉害，应及时就医。

三，低颅性头痛，夏季气温常常高于人体体温，因而汗液蒸发是人体散热的主要途径，当汗液蒸发过多，人体就容易脱水;另外，因为气候的原因，夏季食品容易变质，人吃了变质的食品，容易患急性胃肠炎或细菌性痢疾，从而上吐下泻，造成脱水，人体脱水后，当体位变化，尤其是站立时，会出现头痛症状，发生头痛时应卧床休息，但不用枕头，以保持头的低位，为了消除和减轻脱水，可输入一定量的生理盐水.

偏头痛俗称偏头风，西医称“血管性头痛”，患者头部一侧或双侧胀痛，呈搏动或持续性频繁发 作，主要是由于颅内动脉收缩，扩张引起，多见于女性，采用食物治疗，有显著疗效，下面介绍几则：

1.热水泡双手：洁净热水一盆，把双手浸入，水量以浸过手腕为宜，并不间断地加些热水，以保持 水温，浸泡半小时后，痛感可减轻，甚至完全消失。

2.葱姜泥敷痛处：鲜葱3条，姜皮半酒杯，酒槽1杯，共捣拌匀，敷于痛处。

3.辣椒树蔸煎水：辣椒树蔸十个，洗净，水煎加糖服。

4.白萝卜汁滴鼻：鲜白萝卜一个，捣烂挤汁，滴鼻，在滴液中也可溶入冰片1.5克再用，滴后应保 待20分钟内汁不外流， 1日2次。

5.服丝，苦瓜藤：丝瓜藤，苦瓜藤炒枯碾末， 每次用开水送服10～12克。

6.服“中药”小方：甘菊花，石膏，川芎各10克，研末，每服3克，清茶送下。

鉴别诊断
1.头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。

2.头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足。

3.头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染。

4.慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤。

5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。

6.头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。

7.头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。

8.头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤。

9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

10.丛集性头痛多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰，从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展，甚则波及同侧肩，颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红，流泪，鼻塞，流涕等，疼痛持续数10分钟至2小时，无明显神经系统阳性体征，必要时作组胺试验可协助诊断。

11.鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞，流脓涕等，部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛，检查鼻腔可见有脓性分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。

颅内压增高头痛同时伴剧烈呕吐；小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足常可伴眩晕；全身性感染性疾病或颅内感染伴发热；颅内肿瘤可伴癫痫发作，精神症状和视力障碍；脑疝者可能发生意识障碍；脑膜炎或蛛网膜下隙出血常伴脑膜刺激征。