小儿食管异物
科室:急诊科,
症状:进食困难|梗噎|吞咽痛|拒食|小儿哭闹不安|咳嗽|流涎|声音嘶哑|窒息|
食管异物 (foreign bodies of the esophagus)是因儿童喜将物品含在口中玩耍,误吞而造成食管异物。常见的异物为硬币、纽扣,微型电池、别针、塑料盖,骨片、枣核等。
(一)发病原因
食管异物可分为两类:一类为进食咀嚼时不慎滑入下咽部进入食管,如鱼刺或鸡骨等;另一类为小儿将含在口中或玩耍的异形器具误吞入食管,如曲别针及各种尖锐异物,由于食管为一有较大弹性的肌性管道,一般进入食管的异物多数可随着吞咽蠕动送入胃内,存留于食管内的多为较大而形状不规则的锐性异物,一般多存留在食管第一狭窄处,也可停留在胸段第二狭窄处,相当于主动脉弓水平,通过第二狭窄的异物多数可排送入胃。
(二)发病机制
食管异物可使局部食管黏膜损伤,小的异物仅造成食管黏膜的擦伤或形成小的限局性血肿及糜烂,一般不会引起严重后果,较大而尖锐的异物可刺破食管全层,甚至造成食管穿孔,尤其停留在第二狭窄处的异物,如穿透食管壁,累及主动脉壁,可发生主动脉食管瘘,引起致命性大出血而死亡,由于局部组织的破损加之来自口腔的感染,食管异物停留处组织发生粘连,形成食管周围炎或限局性脓肿,脓肿进一步扩大可引起纵隔感染,并波及周围组织。
临床绝大多数均有吞入异物的病史,小婴儿不会表达者,家人也多可发现玩耍的玩具不见了,吞入异物的患儿最初表现有咽部或食管明显的哽噎感,吞咽疼痛,流涎,进食困难,呕吐,拒乳,食管黏膜有裂伤时可吐出血水,小婴儿表现为哭闹,误吸及较大异物压迫,致声音嘶哑,咳嗽,喘鸣, 甚至窒息。
(一)治疗
食管异物一经确诊即需用食管镜取出异物。如异物嵌入食管壁内或穿出食管外,应行外科手术取出。对食管异物的合并症应及时进行对症及对因处理,如抗感染等治疗。
(二)预后
取出异物后预后良好。
食管异物是完全可以预防的,应广泛地向父母及保育员进行宣教,主要加强婴幼儿看护。
1.3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者,不应给以花生,瓜子,豆类及其他带核的食物。
2.不选择有“危险”的玩具给小儿,对于幼儿可能吸入或吞下的物品,均不应作为玩具。
3.在小儿进食时不要乱跑乱跳,以免跌倒时将异物吞入。
4.进食时不可惊吓,逗乐或责骂,以免大哭,大笑而误吞。
5.教育儿童要改掉口含笔帽,哨及小玩具等坏习惯。
6.危重及昏迷病人进食时,应特别注意,以防误吞。
诊断主要依靠病史,临床症状和放射学检查,胸部正侧位平片可显示不透X线的金属异物;而多次小口吞咽造影剂,显示食管局限性充盈缺损,可提示透光异物存在。
根据病史及临床特点易于诊断,与自发性食管破裂相鉴别,主要依靠吞入异物病史和辅助检查,发现食道异物存在。
食管异物的常见合并症为食管炎,食管穿孔,食管气管瘘,纵隔炎,食管周围脓肿或上纵隔脓肿,偶可见呼吸道感染,如局部炎症涉及或异物伤及主动脉可发生大出血,危及生命。