垂体危象与垂体卒中
科室:内科,
症状:感染诱发昏迷|高热|昏睡|肠道功能紊乱|垂体功能减退|垂体危象|低血糖症|低血压|
垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染,呕吐、腹泻、脱水,寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。垂体肿瘤突发瘤内出血,梗塞、坏死,致瘤体膨大,引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。
垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染,呕吐,腹泻,脱水,寒冷,饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等引起本病。
一.病史,症状及体征
(一)危象类型:
1.低血糖昏迷;最多见,多于进食过少,饥饿或空腹时或注射胰岛素后发病,表现为低血糖症状;昏厥(可有癫痫样发作,甚至昏迷)及低血压,有垂体功能减退病史,检测血糖过低可以确诊。
2.感染诱发昏迷;表现为高热, 感染后昏迷和血压过低。
3.中枢神经抑制药诱发昏迷;镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷,根据病史不难诊断。
4.低温昏迷:多于冬季寒冷诱发,特征为体温过低及昏迷。
5.失钠性昏迷:多因手术或胃肠道功能紊乱引起失钠脱水,导致外周循环衰竭。
6.水中毒昏迷:因本病原有排水障碍,进水过多可引起水中毒,主要表现为水滞留症群,低血钠及血球压积降低。
(二)垂体卒中:
主要表现为
①突然发生颅压增高的症状;
②常有蝶鞍邻近组织压迫的症状,如向上压迫视觉通路,间脑和中脑,引起视力下降,视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压,体温,呼吸及心律紊乱;压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹,三叉神经症状及静脉回流障碍;
③下丘脑-垂体功能减退的症状,尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状,因此遇到原因不明的突发颅压增高,尤其伴视力障碍,眼肌麻痹等压迫症状者,应警惕垂体卒中。
二.辅助检查:
同垂体功能减退。
一、一般先静注50%葡萄糖40-60ml,继以10%葡萄糖500-1000ml,内加氢化可的松100-300mg滴注,但低温昏迷者氢化可的松用量不宜过大。
二、低温型者:治疗与粘液性水肿昏迷相似,但必须注意用甲状腺激素之前(至少同时)加用适量氢化可的松,此外,严禁使用氯丙嗪,巴比妥等中枢抑制剂。
三、失钠昏迷者:须补含钠液体,具体方法与肾上腺危象相同。
四、水中毒昏迷:立即给予小至中量的糖皮质激素,并限水。
五、垂体卒中:应予大量激素替代疗法,止血剂等,有尿崩症或抗利尿激素分泌异常者要检验水盐代谢;遇严重颅压增高,视力减退,昏迷,病情进行性恶化者,应手术减压。
避免感染,呕吐,腹泻,脱水,寒冷,饥饿及应用安眠药或麻醉剂等诱因而诱发危象。
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
应与动脉瘤破裂,脑脓肿,脑炎及球后视神经炎相鉴别。
一、感染
二、垂体危象及昏迷 各种应激如感染,腹泻,呕吐,失水,饥饿,寒冷,手术,外伤及各种镇静,安眠剂,降血糖药反应等均可诱发垂体危象,症状呈高热型(>40℃),低温型(<30℃),低血糖型,循环衰竭型,水中毒型等,有时呈混合型,有精神失常,谵妄,高热,低温,恶心,呕吐,低血糖症,昏厥,昏迷等症群。
三、女性缺乏LH和FSH,常并发闭经,第二性征退化,不育.阉割或更年期女性症状就是无性腺状态的典型表现.男性缺乏促性腺激素,常并发阳痿,睾丸萎缩,第二性征退化和精子生成减少伴不育.