性病相关性胃肠道感染

性病相关性胃肠道感染(sexually transmissible intestinalin fection)是指通过性接触传播，由细菌、原生动物及病毒感染或机会感染引起的一类胃肠道疾病。它主要包括两大方面：一是由性接触直接传播病原微生物引起的胃肠道感染;另一方面是感染性疾病后，机体抵抗力下降所致消化道机会性感染。腹泻是艾滋病的主要表现之一，性传播的感染性腹泻表现为腹泻，可伴腹痛或腹胀;细菌性感染可急性起病，出现发热、恶心及腹泻症状。

(一)发病原因

引起性病的病原体包括淋球菌，梅毒螺旋体，HIV(人类免疫缺陷病毒，human immunodeficiency virus)，肝炎病毒，支原体及衣原体等，女性直肠淋病可来源于自身泌尿生殖道，通过灌肠或肛温计感染或直接从阴道传播，但绝大多数直肠淋病由肛交感染，梅毒螺旋体，HIV，肝炎病毒所致胃肠道症状主要继发于性病本身，口肛接触者可互相传播沙门菌，志贺菌，肠道阿米巴病，链球菌或空肠弯曲菌等，引起消化道症状。

(二)发病机制

推测AIDS的可能发病机制是：当某一个体被HIV感染后，在感染初期，机体对HIV产生了极好的免疫反应，高毒力，高表达HIV克隆被抑制或清除，且由于感染的细胞数量尚少，因而没有造成CD4+T细胞数量的明显变化，但隐藏在淋巴细胞，单核巨噬细胞内的HIV变异株和整合的前病毒未受到免疫攻击而潜伏下来，在以后的某一时候，由于某些因素激活这些细胞后，潜伏在细胞内的HIV以及前病毒开始转录和复制，不断产生较高毒力的HIV变异株，在上述致CD4+T细胞减少的机制参与下，使CD4+T细胞迅速减少及耗竭，导致整个免疫系统崩溃，感染者迅速发展成AIDS患者。

根据致病原因不同，性病相关性胃肠道感染有各种表现。

1.艾滋病的消化道表现腹泻是艾滋病的主要表现之一，特别是在发展中国家和热带地区，小肠性腹泻呈水样便，主要见于并发梨形鞭毛虫，隐孢子虫，等孢子球虫，小孢子虫感染者，其中隐孢子虫感染所致的腹泻易持续较长时间而转为慢性过程，结肠性腹泻呈黏液或脓血便，主要见于并发阿米巴肠病，菌痢和巨细胞病毒性肠炎，鸟型分支科菌感染，病变多在小肠和直肠，表现为发热，腹泻和消瘦;亦有表现为Whipple综合征者，男性多见，呈间歇性腹泻，粪便呈泡沫状，量多，恶臭，偶有游走性关节痛，紫癜，淋巴结肿大及多发性浆膜炎，抗结核药和肾上腺皮质激素治疗可缓解症状，肠道真菌性炎症腹泻频繁，大便常呈菜绿色，黏液胶冻状，涂片或培养可找到真菌，抗真菌治疗可暂时缓解症状。

2.性传播的感染性腹泻原虫感染者胃肠道症状无特异性，表现为腹泻，可伴腹痛或腹胀;细菌性感染可急性起病，出现发热，恶心及腹泻症状。

3.淋病 多数口咽淋病无临床症状，仅少数出现咽喉痛，患者可发生化脓性扁桃体炎，口腔炎，舌及颊黏膜溃疡;直肠淋病无特异症状，部分患者有直肠烧灼感，肛门瘙痒，血便或黏液便，甚至有腹泻。

4.梅毒 口腔病变最常见于唇部，亦可见于舌，口腔黏膜及扁桃体，表现为无痛性圆形溃疡性病变，即下疳，此外，肛门直肠也可见下疳，经2～4周后，原发病灶可自愈，此后3周～3个月则会发生二期梅毒，胃黏膜可广泛受累，临床上可出现腹痛，不伴恶心的呕吐及非厌食性消瘦。

5.病毒性感染 常见者为单纯疱疹病毒，巨细胞病毒及肝炎病毒感染，Ⅰ型单纯疱疹病毒主要累及口腔，表现为吞咽痛，厌食及发热等，Ⅱ型单纯疱疹病毒主要累及肛门，可表现为肛门直肠疼痛伴分泌物，也可出现腹泻或便秘，与肠黏膜表面接触的性行为可传播多种病毒，包括肝炎病毒，甲型肝炎在男性同性恋中发病较高，乙型和丙型肝炎可通过各种性行为传播。

(一)治疗 　　

1.艾滋病的治疗 　　

(1)病毒治疗：齐多夫定(zidovudin)200mg，3次/d或300mg，2次/d。去羟肌苷(didanosine)125～200mg，2次/d，体重>60kg，400mg，1次/d，体重<60kg，300mg，1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg，2次/d，体重<60kg，30mg，2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg，2次/d。 　　

(2)抗感染的治疗：沙门菌、志贺菌的治疗：环丙沙星500mg，2次/d，7天;或氧氟沙星200mg，2次/d，5天;或头孢曲松(头孢三嗪)1g 静注或肌注，1次/d，5天。空肠弯曲菌：红霉素500mg， 3次/d ，5天。兰氏贾第鞭毛虫：甲硝唑500mg， 3次/d，共5天。溶组织阿米巴：甲硝唑500mg 3次/d，共7天。贝氏等孢子虫：MX-SMX，2片，4次/d， 7天。粪类圆线虫：噻苯哒嗪25mg/kg，3次/d ，3～5天。隐孢子虫：巴龙霉素500mg，4次/d或阿奇霉素1200mg/d直到腹泻停止。 　　

(3)对症及支持治疗：如果腹泻脱水，给予0RS液，或肠外营养，补充电解质;每次大便不成形可服用十六角蒙脱石(思密达)1～2袋，3次/d，十六角蒙脱石(思密达)需服用其他药90min后再服用。

2.淋病 口咽及直肠淋病对抗生素常产生耐药，一般可采用头孢曲松250mg，肌内注射1次 多西环素100mg，口服3次/d，疗程为1周。如果患者因过敏反应或妊娠而不能用四环素类，可改用红霉素500mg，口服4次/d，连用1周。 　　

3.梅毒 一期梅毒推荐的治疗方案为：苯唑西林240万U，肌内注射，连用7天;对青霉素过敏的非妊娠患者，可用多西环素100mg，口服2次/d，连续使用14天;妊娠患者可使用红霉素500mg，口服4次/d，连续使用15天，总量达30g。中晚期梅毒的治疗：苯唑西林240万U，肌内注射，1次/d，周末再静脉注射1次，连续使用3周;也可使用多西环素或红霉素，连续使用30天，总量至60g。 　　

4.衣原体 急性沙眼衣原体感染，首选阿奇霉素lg，口服1次/d或苯唑西林100mg，口服2次/d，连用7天;另一方案是用氧氟沙星300mg，口服2次/d，连用7天。对妊娠期妇女，推荐使用红霉素500mg，口服4次/d，连续使用7天;或氨苄西林500mg，口服3次/d，连续使用10天。对性病性淋巴肉芽肿患者，推荐使用苯唑西林或米诺环素100mg，2次/d;或者四环素500mg，4次/d，均连续使用3周。 　　

5.单纯疱疹的治疗 肛门疱疹常为继发感染，治愈所需时间较原发灶长。常用药物为阿昔洛韦800mg/次，口服3次/d，连用7～10天。严重患者需住院治疗，阿昔洛韦5mg/kg，静注每8小时1次，连用7天。 　　

(二)预后 　　

AIDS病人出现消化道表现者预后差，尤其是KS侵及消化道。主要的直接致死原因并非KS，而是由于合并各种机会感染。Scott等的资料显示，AIDS病人伴发KS，如无消化道受累，2年存活率为88%，一旦出现消化道损害则降为11%。

首先应阻断血源性传染途径，严格禁止高危人群献血，严禁应用国外进口冻干血浆人体清蛋白等血制品，普及AIDS的知识，防止其主要的性传播途径，积极地研制有效的AIDS疫苗，对避免AIDS的传染将起到重要作用。

结合消化系统症状与体征，详细询问性行为方式，有利于临床判断及选择相应的实验室检查，AIDS(获得性免疫缺陷综合征，acquired immunodeficieney syndrome)的诊断应结合病史，体检及实验室资料综合分析。

鉴别诊断

1.克罗恩病 本病可有恶心，呕吐，腹痛，腹泻，尤其当X线显示黏膜有水肿，肠壁增厚表现为回肠结肠炎者，应与克罗恩病进行鉴别，周围血嗜酸性细胞增多则提示嗜酸性胃肠炎，发热，脓血便，肠道有瘘管，狭窄的存在或肠炎性疾病的继发表现(口炎，关节炎等)则提示为克罗恩病(参见炎症性肠病)。

2.高嗜酸性粒细胞综合征 高嗜酸性粒细胞综合征除外周血嗜酸性粒细胞增高外，还伴有多系统多器官受累，如心，脑，肾，肺及皮肤，也可累及胃肠道，出现广泛的胃肠道嗜酸性粒细胞浸润，本病病程短，预后差，因此，如有明显的胃肠道以外器官受累的临床表现，应考虑本综合征。

3.放射性肠炎 直肠的慢性病变除溃疡与糜烂外，残存腺体增生，杯状细胞大而增多，可引起黏液便和血便，晚期可发生癌变，但不多见。

食管炎或食管溃疡可引起吞咽痛和胸骨后不适感，食管溃疡还可同时并发出血，结肠炎者可引起水样腹泻，若同时合并溃疡，则有发生肠穿孔的危险，发生在胃肠道的细菌性感染中，可引起严重吸收不良和慢性腹泻，少数可诱发反复的菌血症。