肺痿
科室:中医科,
症状:咳嗽|气喘|头晕|咳痰|消瘦|精神萎靡|心悸|口唇干燥|
肺痿是阴虚肺伤的慢性衰弱疾患。主要症状为咳嗽,吐出稠痰白沫,或伴有寒热,形体消瘦,精神萎靡,心悸气喘,口唇干燥,脉象虚数等症。本病多续发於其它疾病或经误治之后,津液一再耗损,阴虚内热,肺受熏灼而致。若病久伤气或肺中虚寒而致者,则表现为阳虚,患者多涎唾,常吐出涎沫而无咳嗽。可伴有眩晕、遗尿等症状。
1.久病损肺: 咳嗽、肺痨、肺痈、消渴、热病→日久不愈→耗伤阴津→虚热内生→消灼肺津,变生涎沫→肺燥阴竭,肺失润养→日渐枯萎; 大病久病、内伤久咳、冷哮不愈、肺虚久喘、虚热肺痿日久→肺气日耗,渐伤, 阳气→肺虚有寒,气不化津→津化为涎沫→肺失濡养,肺叶渐萎。
2.误治津伤:误治―滥用汗、吐、下→重亡津液,肺津大亏→肺失濡养→肺痿。
1、辨证要点: 辨虚热与虚寒:虚热证――易于火逆上气,常伴咳逆喘息; 虚寒证――常见上不制下,小便频数或遗尿
2、治疗原则: 补肺生津――虚热―清热生津,以润其枯; 虚寒―温肺益气而摄涎沫; 兼表证―兼以解表:疏风、散寒、清热; 兼痰浊―祛痰、化痰; 兼咳喘―止嗽、平喘。
3、证治分类
(1)虚热证
症状――咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠―肺阴亏虚,虚火内炽,灼津为痰或咳痰带血―阴虚肺燥,咳伤肺络咳声不扬,甚则音哑―肺津不足,金破不鸣。气息喘促―肺失滋润,宣降失职,肺气上逆,口渴咽干,午后潮热,皮毛干枯―虚火内盛,阴亏津伤,皮毛失荣 ,舌红而干,脉虚数―阴虚火盛,肺津不足之象。
治法――滋阴清热,润肺生津
代表方――麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
(2)虚寒证 症状――咯吐涎沫,其质清稀量多―肺气虚寒,气不化津,津反为涎, 口不渴―肺虚有寒,短气不足以息―肺气亏虚,头眩,神疲乏力,食少―脾气亏虚,运化无力,精微不足,形体失养,形寒肢冷,面白虚浮―肺脾虚寒,小便数,或遗尿―肺虚不能通调水道, 舌质淡,脉虚弱―肺气虚寒。
治法——温肺益气
代表方——甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
诊断依据:
1.主症――咳吐浊唾涎沫:唾呈细沫稠粘,或白如雪,或带白丝,咳嗽, 或竞不咳,气息短,或动则气喘
2.兼症――面色恍白,或青苍,形体瘦削,神疲,头晕,或时有寒热
3.有多种慢性肺系疾病史,久病体虚。
相关检查 :
1.X线检查:是最可靠的诊断方法,可观察病变程度、范围,明确病因。肺萎陷:肺叶容积缩小,密度增高,临近肺叶向胸膜移位。纵隔向患侧移位,横膈升高。
2.肺功能检查、血气分析――反应肺功能的状况。肺功能异常可出现在临床症状及X线改变出现以前,故有一定的诊断价值。如动态观察肺功能,对疗效评价、病情进展和判断预后有一定参考价值。
3.肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振成像(MRI)等检查有助于原发病的鉴别诊断。
鉴别诊断
1.肺痈――咳而胸痛,吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为主症,病性属实属热。
肺痿――以咳吐浊唾涎沫为主症,属于虚证。
联系――肺痈失治久延,可转化为肺痿。
2.肺痨――为痨虫蚀肺所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为主症,具传染性。肺痨后期也可转化为肺痿。
眩晕、遗尿,气急喘促,形体消瘦,或见潮热,皮毛干枯。