小儿发烧

小儿发烧是指当小儿发热，温度在39.1～41℃左右。发热时间超过两周为长期发热。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃～38℃、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以上。

小儿高热的原因主要有以下几个方面：　　

(1)某些变态反应，例如疫苗接种、输液和输血的变态反应、异体血清以及过敏反应等都可以引起急性高热; 　　

(2)中暑、某些颅内损伤、癫痫和惊厥的发作、新生儿脱水等也可引起急性高热; 　　

(3)急性传染病早期或各系统急性感染性疾病也可引起急性高热; 　　

(4)某些恶性肿瘤，例如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、结缔组织病等可能引起小儿长期高热; 　　

(5)败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等也可引起小儿长期高热。

1.发热程度分级：　　

(1)低热：37.5℃-38℃ 　

(2)中等热：38.1℃-39℃ 　　

(3)高热：39.1℃-40℃ 　　

(4)超高热：40℃以上　　

2.经过细致的体格检查，根据一些体征能帮助找到小儿高热的诱因，主要有以下几个方面：　　

(1)若患儿皮肤出现皮疹，可能为常见的出疹性传染病，例如幼儿急疹、麻疹、风疹等; 　　

(2)若发现疱疹，可能为水痘; 　　

(3)若发现皮肤有瘀斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，亦应考虑血液系统疾病; 　　

(4)若发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤粘膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤; 　

(5)若发现咽部充血、扁桃体肿大，可能为上呼吸道感染、急性扁桃腺炎; 　　

(6)若发现口腔粘膜有斑点，可能为麻疹; 　　

(7)若肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘; 　　

(8)腹部有明显的压痛或其它体征，应注意急腹症，如急性阑尾炎、肠梗阻等。

1.急救措施　　

(1)可用冷湿毛巾敷额，好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟则效果更好。　　

(2)将75%酒精兑水一倍稀释，用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝、胸背和四肢。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起"鸡皮"，应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖。　　

(3)在作物理降温的同时还要服退热药，有高热抽筋病史的同时加服镇静药。当家离医院远而交通又不方便的，遇高热最好不要不管一切往医院跑，可以先在家中作上述紧急处理。　　

2.降温方法　　

(1)传统物理降温法　

将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28～30℃)或酒精(30～50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30～32℃)灌肠，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检; 　　

(2)药物降温法　　

对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温;0～23个月龄的孩子可服用幼儿百服咛(退热口服)滴剂，2～12岁孩子可服用儿童百服咛(退热)溶液或咀嚼片，每隔4～6小时服一次。这种退热药的优点是口服后吸收较快，30分钟生效，没有传统解热镇痛药对胃肠道的刺激，减少对白细胞、血小板功能的影响。　　

(3)针灸降温法　　

3.对症治疗　　

(1)高热时，水分丢失增多，食欲减退，应及时补充水分和电解质; 　　

(2)对于出现烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。　　

4.针对病因治疗方法　　

对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

(1)检查高热患儿皮肤有没有出疹、有没有瘀斑，浅表淋巴结是否肿大，咽部是否充血，扁桃体是否肿大，口腔粘膜有没有斑点和溃疡，心肺听诊有无异常，腹部有无压痛，肝脾是否肿大。如发现皮疹，应考虑常见的出疹性传染病，例如幼儿急疹、麻疹、风疹等; 　　

(2)检查发现疱疹应考虑水痘，如发现皮肤瘀斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，也可能为血液系统疾病，如发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤粘膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤，如发现咽部充血、扁桃体肿大，应考虑上呼吸道感染、急性扁桃腺炎; 　　

(3)检查发现口腔粘膜有斑点，应注意麻疹，如肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘;腹部有明显的压痛或其它体征，应注意急腹症，如急性阑尾炎、肠梗阻等。　　

(4)在夏天高热可能与病毒感染或细菌感染有关，如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现，应仔细鉴别。

(1)由于高热容易造成脱水，也因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。因此必须鼓励患儿多饮水。同时血中钠浓度升高，血液高渗，患儿会发生口干口渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高，可能会发生低钠血症，多见于平时有营养不良的婴幼儿; 　

(2)有些患儿会引起抽筋，甚至高热惊厥。抽筋多发生于高热骤起之时，一次发热仅抽一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。　　

(3)一般发热对身体组织器官的影响不大，且能加速抵抗力的产生。但当体温超过41°C时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现40°C以上高热就必须紧急处理。　

(4)小婴儿可能由于高热会引起心跳加快，还可能引起心力衰竭等。