鼻炎

鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下层的炎症，一般分为急性鼻炎和慢性鼻炎两种。是鼻粘膜或粘膜下组织因为病毒感染、病菌感染、刺激物刺激等，导致鼻粘膜或粘膜下组织受损，所引起的急性或慢性炎症。鼻炎导致产生过多粘液，通常引起流涕、鼻塞等症状。

局部病因

急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎。

由于邻近的慢性炎症长期刺激或畸形，致鼻发生通气不畅或引流阻塞，如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎或腺样体肥大等。

鼻腔用药不当或过量过久形成药物性鼻炎(rhinitis medicamentosa)，常见于久用滴鼻净之后。

全身病因

长期慢性疾病，如内分泌失调、长期便秘、肾脏病和心血管疾病等，而致鼻粘膜长期或屡发性充血或瘀血。

维生素缺乏，如维生素A或C。

烟酒过度可影响鼻粘膜血管舒缩而发生障碍。

长期服用利血平等降压药物，可引起鼻腔血管扩张而产生似鼻炎的症状。

内分泌疾病或失调：如甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿。妊娠后期和青春期，鼻粘膜常有生理性充血、肿胀。

环境因素

在有水泥、烟草、煤尘、面粉或化学物质等环境中的工作者，鼻粘膜受到物理和化学因子的刺激与损害，可造成慢性鼻炎。温湿度急剧变化的环境，如炼钢、冷冻、烘熔等车间工人，也较易发生此病。

鼻炎的症状

自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。

鼻内干燥、烧灼和发痒感。打喷嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅觉减退。

鼻粘膜弥漫充血肿胀，有大量水样或粘液样分泌物(后期可为脓性)。

各类型鼻炎临床表现

急性鼻炎：

1.初期有鼻内干燥、烧灼和痒感，继有打喷嚏，流大量清鼻涕，鼻塞，嗅觉减退。

2.全身症状有发热，咽干，四肢倦怠，全身不适。

3.鼻腔粘膜弥漫性红肿，流大量水样或粘液性分泌物(后期可为脓性分泌物)。

慢性单纯性鼻炎：由急性鼻炎发展而来，与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇 性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。严重者需进行手术治疗。

慢性肥厚性鼻炎：由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。

过敏性鼻炎：症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。一年四季均犯病者叫常年性过敏性鼻炎，仅在固定 的季节中发作者叫季节性过敏性鼻炎。当过敏性鼻炎发作时，可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻内大量清鼻涕存留。

萎缩性鼻炎：主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能 ，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。

干酪性鼻炎：是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。 在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。目前最常用的是外用中药姜氏鼻炎膏，每天两次，治疗彻底。

鼻炎患者平时应注意锻炼身体，尽量冷水洗脸，增强鼻腔粘膜的抗病能力，适当改善工作环境，及时增减衣服。 鼻塞时不宜强行擤鼻，不要用手挖鼻，保持心情舒畅。

一、西药治疗

治疗原则为根除病因，恢复鼻腔通气功能，排除分泌物。

可用以下方法：

1、1%麻黄素或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，每日3次。

鼻丘封闭或下鼻甲粘膜下封闭，每次1~1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次为一疗程。

2、短波或红外线理疗，可改善局部血循环以减轻症状。

经上述疗法无效时，可选用硬化剂作下鼻甲注射治疗，或者采用微波激光治疗。

找出与疾病有关的病因并及时治疗。锻炼身体增强机体抵抗力。

二、中药治疗

鼻粘膜及鼻甲肿胀,色淡或淡红,交替性鼻塞,时轻时重,流稀涕,遇寒加重,头部微胀不适。偏于肺气虚者,兼见咳嗽痰稀,气短,舌质淡红,苔薄白,脉浮缓。偏于脾气虚者,兼见食欲欠佳,大便时稀,体倦乏力,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。

碧云散或鱼脑石散吹鼻,每天3～4次。

鹅不食草(95%)、樟脑(5%),研末和匀,瓶装密封。

用时以薄绢包裹,温熨囟前。用鼻通软膏或滴鼻净滴鼻,每日2～3次。

1.戒烟酒，注意饮食卫生和环境卫生，避免粉尘长期刺激。

2.治疗过程中宜配合体育疗法，以增强体质和抗病能力。

3.避免局部长期使用麻黄素滴鼻，慢性单纯性鼻炎鼻粘膜光滑、有弹力，对血管收缩剂敏感;而慢性肥厚性鼻炎一般因粘膜肥厚，对血管收缩剂不敏感，故即使滴麻黄素后鼻塞亦无明显减轻，且会引起嗅觉障碍、头痛、记忆力减退，并有可能造成“药物性鼻炎”。

4.积极治疗急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力抠鼻，以免引起鼻腔感染。注意环境卫生，嗜烟酒者自然也应戒除。

5.养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。

6.注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔。

根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。需与如下疾病鉴别：

1.流感：流感传染性强，短期内在同一地区有大量人群发病。全身症状重，如高热，寒战，头痛，全身肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。

2.变应性鼻炎：无发热等全身症状。局部症状为发作性。鼻粘膜苍白，水肿，鼻涕如清水样。鼻腔分泌物细胞学检查，皮肤试验，激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。

3.血管运动性鼻炎 症状与变应性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。

4.急性传染病 许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状，如麻疹，猩红热，百日咳等，通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。

1、鼻息肉 表现为鼻腔阻塞、下鼻胛肥大，还可以有鼻胛息肉上的改变。

2、支气管哮喘：不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数小儿先有哮喘.常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。

3、中耳炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，并出现传音性耳聋，这就是过敏性中耳炎。

4、鼻窦炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。　

5、过敏性咽喉炎：鼻变态反应可向下波及咽喉，病人出现咽喉发痒、咳嗽、轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿而发生呼吸困难。过敏性鼻炎可引发上述多种严重的并发症，故必须重视过敏性鼻炎的积极治疗，以避免并发症的发生。

6、睡眠障碍：慢性鼻炎患者常常由于炎性介质的释放和炎症细胞的活跃导致了鼻腔的充血和阻塞，严重影响了睡眠质量，从而导致了白天学习能力，工作效率和生活质量的下降。