急性细菌性前列腺炎

急性细菌性前列腺炎是前列腺细菌感染，常为非特异性，它是由细菌本身或细菌毒素引起的急性炎症。临床表现有发热恶寒，全身酸痛，乏力，食欲不振等全身症状和会阴部、肛门胀痛不适，尿频、尿急、尿痛，排尿困难或血尿，甚至尿闭等局部症状。

发病原因

病原体感染是细菌性前列腺炎的主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。

前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。

临床表现

1.急性细菌性前列腺炎起病急，可表现为寒战、高热、乏力、厌食等全身性表现。

2.伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，可出现排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。

3.血液和尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。

治疗原则

主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。

治疗方法

1.一般治疗：应卧床休息 3-4 天，适当饮水，禁忌饮酒和食用刺激性食物。可行热水坐浴或会阴部热敷，并保持大便通畅。禁忌性生活。

2. 对症治疗：如发生高热，应对症给予退热药，如消炎痛栓、阿司匹林等。

3.急性前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，推荐使用口服药物(如氟喹诺酮)，疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2～4周。

4.急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超过12小时。

5.前列腺脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。

1、急性前列腺炎的临床特点就是起病急骤，有发热、尿路刺激症状和会阴部疼痛等表现，这些都与腺体出现的急性充血、肿胀、化脓等病变有关。引起这种急性感染的细菌，是通过血行感染、淋巴感染和直接蔓延这几种不同的方式侵犯到前列腺的。其中，以直接蔓延最为常见，当膀胱或后尿道有细菌感染时，致病菌可以通过位于前列腺尿道内射精管开口处，进入前列腺的腺管和腺泡内。

2、如果原发的细菌感染病灶在肛门、结肠等处，致病菌也可以通过与前列腺相连接的淋巴管侵入腺体内，这就是淋巴感染。如果细菌感染灶在口腔、咽部、呼吸道等处，寄生在这些地方的致病菌就可以通过血液循环进入前列腺内，这就是血行感染。所有这类致病菌，在前列腺内最先侵犯的是前列腺排泄管，并在这里生长繁殖，一旦条件适宜，就可以迅速促发明显的病变。

3、积极治疗全身各处感染灶，避免病原体通过多种方式感染前列腺。注意在无菌阴茎套保护下性交，性生活后清洁阴茎及会阴，保持干燥，有助防止感染。对包皮过长或包茎者应行包皮环切术，以预防病原微生物可能对前列腺造成的感染。把握有节制有规律的性生活或掌握适度的自慰频度，以定期排放前列腺液，促进其不断更新，有助缓解胀满感;避免忍精不射或频繁自慰，以免引起前列腺过度充血。。

4、勿长时间骑车及久坐不动，避免过度压迫前列腺，导致充血。注意局部保暖，有助减少出口阻力，使业已充血水肿的组织容易恢复。起居有常，适当锻炼，饭后散步，以增强机体免疫力和抗病能力。此外，避免过劳，防止便秘，多饮水多排尿，有助前列腺分泌物的排出，也有利预防重复感染。不要滥用抗生素，以免细菌变成L型，而L型细菌是引起前列腺“无菌性”隐性感染和慢性前列腺炎难以治愈的重要原因之一。

5、避免不必要、过频或过重的前列腺按摩，避免不必要的导尿，以免损伤前列腺或引起感染。大力普及前列腺疾病的知识，给予公众以保护前列腺、改进不良生活方式及戒除不良嗜好的指导。注重治愈后前列腺炎患者的预防，尽量不要采用长期经验性抗菌药物预防，而应以上述所提及的预防措施，以缓解病人生理与心理方面的症状，有助预防重新感染;坚持提肛肌锻炼，以松弛盆底肌肉，逐渐增加排尿间隔时间等。

诊断及鉴别诊断

诊断

急性细菌性前列腺炎的诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。

体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。

实验室检查

(1)尿常规分析及尿沉渣检查：可见尿液混浊，甚至呈脓尿，大量絮状物及碎屑样物沉积，尿三杯试验初始尿及终末尿最明显，镜检可见大量白细胞。

(2)血常规：白细胞>1×109/L，中性粒细胞比例>70%，可出现核左移，甚至出现幼稚细胞。

(3)细菌学检查：尿涂片镜检可见细菌，尿液或血液培养可呈阳性。

鉴别诊断

1、急性细菌性膀胱炎：一般无明显全身症状，主要表现为下尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛、尿道灼感，严重时可伴有肉眼血尿。

2、急性肾盂肾炎：亦表现为严重的全省症状及下尿路症状，但同时伴有腰痛，肾区叩痛明显。影像学检查有助于鉴别诊断。

3、 急性尿潴留：可继发于急性前列腺炎，表现为严重的排尿困难，尿线变现、排尿不尽感，甚至完全无法排尿，可伴有小腹胀痛、膨隆，压迫腹部尿意更加明显。导尿或超声检查可发现膀胱内大量尿液。

4、其他还需鉴别的包括前列腺增生、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎等鉴别。

1.急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、肿胀、压迫尿道以致排尿困难或导致急性尿漪留。脓肿多见于20-40岁患者，以直肠症状及尿潴留较为多见。

2.急性精囊或附睾炎及输精管炎：急性前列腺炎易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆运行经淋巴管进人输精管的壁层及外鞘导致附睾炎，局部肿痛明显。

3.急性膀胱炎：有膀胱刺激症状、尿道溢液、排尿困难、下腹会阴及下腰疼痛等表现。

4.精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

5.性功能障碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、勃起功能障碍、血精等。