耳鸣

耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，常常是耳聋的先兆。耳鸣是患者的一种主观感觉，因此严格说来，“客观性耳鸣”或“他觉性耳鸣”则与耳鸣的定义并不相符。

外界声音传进入耳最终达到听觉中枢大皮质所感知，有赖于以下三个环节：

一是中耳传音结构的阻抗匹配作用;

二是内耳听觉感受器将声能转变成神经冲动;

三是从耳蜗神经核经脑干至领叶听皮层的神经传导畅通。

这三个环节的任何一处发生故障均可产生耳鸣。

从原因和解剖上，可将耳鸣分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣两大类：

1.耳源性耳鸣 临床上耳源性耳鸣占耳鸣病人的绝大多数，常有耳聋。

(1)传音结构病变：包括外耳及中耳的病变，如外耳道炎、耵聍栓塞、急性中耳炎、慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室积液、耳硬化症等。此类病变耳鸣为低调性伴传导性聋，耳镜检查可发现病变。咽鼓管异常开放者，其鼓膜随呼吸扇动，产生随呼吸同步的吹风声。检查时见鼓膜松弛，随呼吸扇动，声阻抗可帮助诊断。

(2)耳蜗病变：病变涉及内耳迷路，常见的有噪音性聋、老年性聋、药物中毒性聋、突发性聋、梅尼埃病、病毒或细菌性迷路炎及骨迷路病变等。一般有明显的病史，检查为感音性耳聋，耳鸣与听力损失最大的频率接近，多为高音调耳鸣，是耳鸣比较严重和多见的原因。

(3)蜗后病变：包括内听道及脑桥小脑角病变，如听神经瘤、脑膜瘤、胆汁瘤、血管异常或：Hunt综合征等。听神经瘤除一侧耳聋及耳鸣外，多伴有同侧三叉神经麻痹及前庭功能丧失。Hunt综合征为突发性面瘫，耳带状疱疹，有时伴耳鸣、耳聋。此类病变引起的耳鸣，多有蜗后性聋。

2.非耳源性耳鸣 泛指一切不伴耳聋或听觉器官疾病引起的耳鸣。

(1)中枢神经系统病变：包括从脑干到听皮质通路的病变，如多发性硬化、脑瘤、脑血管病变、脑炎及脑外伤等。此类病变引发的耳鸣发生率也较高，脑外伤、脑膜炎、多发性硬化常后遗耳鸣耳聋，且十分令人烦恼。

(2)心血管病变：亦属常见的耳鸣原因之一，耳鸣常呈搏动性，其中约有10%为高血压。贫血者因心脏输出量增加而搏动性耳鸣，有时可为持续的嗡嗡声，这可能与中枢或内耳供血不足有关：动脉粥样硬化伴血管栓塞者，亦可出现耳鸣。

(3)代谢性疾病：甲状腺功能低下或功能亢进均可引起耳鸣。糖尿病引起的耳鸣发生率很高：高血脂伴血管阻塞及感音性聋者，其耳鸣的发生率高于常人。有报道，维生素缺乏亦可发生耳鸣。

(4)颈部病变：见于颈动脉瘤、颈动脉受压或狭窄、颈静脉球体瘤、颈椎病所致的耳鸣，常为同侧低调耳鸣，可与心脏搏动一致，有时在颈部可听到血管杂音，这种杂音可在压迫颈动脉时而暂时消失。

(5)耳周围器官病变：见于耳附近的肌群抽搐，如咽鼓管肌群或腭肌阵挛，引起耳内“克搭”、“克搭”的响声，病人和检查者均可听到。另外，颞下颌关节病变或咬合不全，有时也可引起耳内弹响声。

(6)神经症和精神病：常见神经衰弱病人，诉耳鸣且多伴有记忆力减退、失眠、头昏、腰酸、乏力等症状，但查体及听力检查均无异常发现。

耳鸣的音调可高可低，常描述为如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、风声、拍击声等。有的表现为间断性，有的表现为持续性，有的还伴有听力下降、眩晕等症状。

1.病因治疗

病因治疗可分为药物治疗和外科手术治疗两种。外科手术主要是针对引起耳鸣的一些可以手术治疗的疾病而言，如中耳炎、蜗神经瘤、动静脉瘘、动脉瘤等。但是病因治疗并非想象中的那样容易收效，即使引起耳鸣的疾病得到治疗，而耳鸣可能还会存在。

2.药物治疗

感音神经性聋常用药物进行治疗。

(1)氢化麦角碱(dihydroergotoxin)：又称海特琴或喜得镇(hydergin)，能改善或增加内耳血流，使内耳性耳鸣获得良好的效果。用法：氢化麦角碱2mg/次，3次/d，饭后服用，连用2～8周，无明显副作用。

(2)利多卡因：能改善内耳的微循环，使症状缓解或消失。用法：1～3mg/kg稀释于25%葡萄糖20～40ml，以每分钟不超过20mg的速度静脉注射，1次/d，5次为1疗程，2个疗程之间隔2d。注射完后卧床休息。

(3)乙酰胆碱：除具有扩张末梢血管外，尚有抑制内耳毛细胞的作用，从橄榄核来的橄榄耳蜗束的大部分末梢终止于毛细胞，毛细胞能分辨最细微的声波频率差异，因而它对耳鸣很敏感。乙酰胆碱能抑制由橄榄核来的异常冲动，故可用于治疗耳鸣。剂量为1～2ml，皮下注射，1次/d。

(4)Methycobal：为维生素B12的一种新制剂，含有甲基-B12，与精神安定剂台用治疗耳鸣效果较好。

(5)胞二磷胆碱(cytidine diphosphate choline，CDP-胆碱)：是一种神经营养剂，对耳鸣眩晕效果较好。Makisima等报道，用CDP-胆碱治疗41例神经性耳聋伴耳鸣眩晕者，剂量为CDP-胆碱300mg加入25%葡萄糖20ml，静咏注射，1次/d，连用12d为1疗程。总有效率67.6%，好转率耳聋占27%，耳鸣占71.7%.眩晕占100%。

(6)其他：血管扩张剂，如尼莫地平30mg/次，3次/d;盐酸倍他司汀4-8mg/次，3次/d;桂利嗪25mg/次，3次/d。镇静剂，如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5～10mg,/次，3次/d;地西泮2.5～5mg/次，3次/d。

(7)抗惊厥药物常用药物是卡马西平(carbamazepine)，对中枢神经和周围神经均有阻滞作用，可降低中枢神经系统兴奋性而治疗耳鸣。用法：初量100mg，2次/d，逐周增加剂量，每次增加200mg/d，一般不超过800～1000mg/d，有效率达80%～90%。治疗过程中可出现轻微头晕、恶心、呕吐、上腹部不适、手麻、白细胞减少、嗜睡等副作用。注意观察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝胆疾病患者慎用。

3.掩蔽治疗

首先确定患者的最小掩蔽级，有效掩蔽声的感觉级越低，患者就越容易接受此疗法。

4.生物反馈疗法

生物反馈疗法对一些顽固而又令人困扰的耳鸣病人，用多种松弛训练法辅以生物反馈治疗，有一定疗效。方法系教病人以多种措施，同时采用多种生理测定仪记录并指示病人的情况，包括直流电反应肌电活动及皮肤温度等，这些测定记录的变化反馈给病人和技术员，由受过训练的技术员指导并帮助病人逐步提高自行松弛的能力，来促使皮肤电阻降低、肌张力降低及皮肤温度升高，经过一段时间的训练，绝大多数病人即可根据这些记录自行调节其自主神经系统与骨骼肌张力。用这种方法训练后的病人约有1/3自觉耳鸣明显下降;另有1/3病人则叙述耳鸣在响度方面虽然改变不太大，但至少已不太令人烦恼;余1/3患者主觉耳鸣没有什么变化，但几乎没有例外地认为训练课程对全身情况有益。

5.心理治疗

在心情轻松愉快的状态下，大约1/3患者自觉耳鸣减轻，而在心情抑郁时，有半数的患者感到耳鸣加重。因此，足够的心理治疗和咨询对耳鸣患者，特别是伴有精神心理因素的患者尤为必要。

6.耳鸣习服治疗

又称为耳鸣再训练疗法，是基于耳鸣神经生理心理学新理念所设计的一种耳鸣治疗方式。目的是使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯，从而减轻患者的自觉症状和对生活、工作的影响。

7.手术治疗

由于手术本身可以造成耳鸣，因此手术治疗的效果尚不十分满意。对部分严重的患者可以试用，如鼓室神经丛切除、耳蜗前庭神经切断术、蜗神经切断术等各种神经切断术、第Ⅷ对脑神经的微血管减压术等。

1、噪声：暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生，对高危人群(工作在高强度噪声环境中)要注意噪声防护。如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外，要注意不要长时间，大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。

2、精神紧张和疲劳：当长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时均易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏，放松耳鸣患者的情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。

3、特殊药物：耳鸣患者由于其他疾病就诊时，请不要忘记告诉医师，自己患有耳鸣。因为有些药物会使您已有的耳鸣症状加剧。

4、不良习惯：咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重：吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，因此要注意改变不良习惯。

诊断要点

(1)耳鸣是否合并有听力损失及眩晕，三者之间出现时间之先后顺序。

(2)耳鸣的出现时间，持续时间，变化的过程。

(3)耳鸣的部位，颅内或耳内、左耳或右耳，单侧或双侧。

(4)耳鸣的音调是单一声音，或是两种以上声音的复合声;是高调、中调还是低调;具体描述是否如蝉鸣、哨音、汽笛声、风声、拍击声还是“嗡嗡声”、“隆隆声”、“卡嗒声”等;是搏动性还是非搏动性，搏动性是否与心跳或脉搏同步，是否与呼吸有关。

(5)耳鸣的诱发因素，如失眠、疲劳、心理状态的影响、环境声的影响、头位及体位变化豹影响。

(6)与耳鸣可能相关的既往病史，如耳鼻咽喉科病史、声创史、头部外伤史、神经系统疾病史、心血管病史、变态反应疾病史、耳毒性药物使用史等。

鉴别诊断

耳鸣的鉴别诊断关键在于病变的定位，以下几项可作为鉴别诊断的参考。

(1)耳鸣的部位

单侧耳鸣多提示传导系统的病变，双侧耳鸣多提示感音系统的病变或内科系统性疾病(如高血压、甲亢或甲减、糖尿病等)。但听神经瘤患音的耳鸣多为单恻性(即患侧)耳鸣。

(2)耳鸣的音调

低调的耳鸣(如隆隆声)多提示传导系统病变。如耳硬化症;中调的耳鸣多见于迷路病变，如梅尼埃病等;高调的耳鸣(如蝉鸣声)则多见于听神经及中枢病变。搏动性耳鸣多见于血管性疾病，如高血压动脉粥样硬化、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、颈静脉球瘤等。持续性耳鸣多见于感音系统病变，间歇性耳鸣多见于传导系统病变。

(3)耳鸣与耳聋的关系

感音系统病变时多先出现耳鸣，继而出现耳聋，因此耳鸣往往是感音系统神经性耳聋的先兆。如听神经瘤的首发症状常为单侧耳鸣，继而出现该侧耳聋;耳毒性药物中毒也往往是在耳聋前先出现耳鸣。耳鸣也可以是噪声性耳聋的先兆症状。不伴有耳鸣的耳聋可能为全身性疾病(如高血压、低血压、贫血等)所致。听力正常的耳鸣，除可能是早期传导性或感音系统病变外，还应考虑脑动脉瘤、血管畸形或动静脉瘘以及全身系统性疾病。

(4)耳鸣与眩晕的关系

耳鸣与眩晕关系密切，耳源性眩晕常伴有耳鸣;梅尼埃病患者的耳鸡可以是眩晕发作的先兆。此外，动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足等所致的前庭中枢及耳蜗供血不足，可引起较长时间的耳鸣与眩晕。

(5)耳部及其他体征

有鼓膜穿孔提示中耳病变;有颅内杂音常提示脑动脉狭窄、动脉瘤或硬脑膜动静脉瘘;合并颅神经受损的体征提示颅内疾病;有高血压、心血管病，则耳鸣可能与这些疾病有关。

(6)耳鸣与听幻觉的鉴别

听幻觉是精神疾病的一种症状，多为有具体内容的声音，如说话声、歌唱声、乐曲声等。而耳鸣则为单纯的音调或噪声。

耳鸣患者往往对耳鸣产生恐惧和焦虑，耳鸣影响患者的情绪，听力，睡眠和注意力。