外伤性股骨头坏死

为什么会外伤性股骨头坏死呢?近十几年来，随着交通事业和工业的迅速发展，股骨颈骨折发生率有明显上升趋势。统计资料显示，股骨头骨折引发的坏死率平均在25%-30%，其坏死的发生与许多因素有密切关系。

外伤性股骨头坏死的病理

粗隆间骨折：单纯的粗隆间骨折对股骨头血运破坏机会较少，一般较少引起供血障碍。

髋臼骨折 ：髋臼骨折导致股骨头坏死,股骨头坏死的发生与其整复的时间及整复的质量有关，整复越早，效果越好。据我院研究发现，6小时内整复者，坏死率为 5%;6-24小时内整复者,坏死率为10%，48小时内整复者为12.5%，72小时内整复者为13%，4天内整复者为16%，髓臼复位不良，关节面欠平整,或过早负重者，则易早期出现创伤性关节炎改变，股骨头坏死的机率会明显增高。

外伤性髋关节脱位 ：髋关节脱位多发生于青壮年，多由于强大的暴力所致。股骨头脱出髋臼，导致股骨头圆韧带被牵拉断裂，关节囊紧张，甚至撕裂，不但下干骺端动脉断裂，上千骺动脉也常有不同程度的损伤。若髋关节脱位再合并股骨头骨折，则发生股骨头缺血性坏死的机会更高。单纯性髋关节脱位引起头坏死率为：0%一30%，合并骨折时，股骨头坏死率比单纯脱位高，合并骨折引起的股骨头坏死的发病率统计为54.6%。

股骨颈骨折：股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死，其发生的时间，一般认为绝大多数在骨折后1--5年，最早可以在伤后2--3个月出现。其坏死发生率因统计的标准不同，发生率有显著差异，一般股骨头坏死的发病率在20%一40%。股骨头缺血性坏死的范围初期多发生在股骨头的上外方，表现为局部骨密度增高，骨小梁不清晰，以后缺血坏死区域扁平塌陷。股骨颈骨折所致缺血性坏死的发生主要取决于股骨头供应血管的损伤程度，以及侧支代偿的能力。

外伤性股骨头坏死的原因

发病的股骨头坏死持续骨折脱位的颈部或臀部干扰流通。血液供应和排水的头断，因为船只在骨折和韧带撕裂圆的。作为一项规则，影响的破坏外血管更为严重的是年轻人比成年动物。

有效骺，干骺端吻合口网络抹去物理整个成年兔股骨头尽量减少，否则后果严重阻塞外流通。

有本质区别的兔创伤性骨坏死和其他类型的股骨头缺血性坏死。可行的骨细胞具有良好的染色细胞核，坚持内的坏死灶两边的骨折线，跨越生活骨骨界面死亡。

然而，可行骨细胞良好的染色核不存在时，骨折线穿过已经骨坏死。血流量可能会部分恢复的船只从颈椎髓质，但没有足够的流量，直至重建流通通过内侧旋股动脉和圆韧带恢复。

一.症状

(1)疼痛：外伤经过治愈后，短则三个月，长则1-2年，又出现患髋疼痛，即出现腹股沟及臀后侧间歇性疼痛。活动多时疼痛加重，休息后好转。疼痛时为酸痛不适，或钝痛，或针刺样。随着病情进展，疼痛可转为持续性的，休息时也痛。这种疼痛还放散至膝关节、腰部等，骨质疏松，都是股骨头坏死疼痛的特点。

(2)活动功能障碍，除了典型的髋痛之外，就是活动功能受限与障碍，如大腿外展、内收、伸、屈、内外旋转达等均受限，不能搭腿和盘腿，下蹲也困难等。

二.体征

(1)步态异常：主要表现为进行性缩短性跛行。跛行的原因是由于髋部疼痛、股骨头变形塌陷、骨盆倾斜，或髋关节出现半脱位所致。股骨头坏死早期可为间歇性跛行，即休息后无跛行，而行走后又出现跛行。到了中晚期后则为持续性跛行了，骨坏死。

(2)肌萎病：当股骨头坏死后发生后，伴随其他症状和体征的出现，肌肉萎缩亦开始发生。即肌肉的容量及张力均渐进下降，主要表现为臀部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉等。

(3)压痛：在肌骨头周围有时显的深压痛，尤其在内收肌止点上有显著压痛,治疗股骨头缺血性坏死。此外，纵向叩击痛、活动痛等亦不同程度存在。

(4)特殊体征：结合病因及发病情况，症状及其他体征，再作些特殊体征检查，而且可以见到阳性体征，如“4”字征(+)、托马斯(Thomas)氏征(+)、艾利斯(Allis)氏征(+)、存德伦保(Trendelenury)氏征(+)等。

1.保守治疗

股骨头坏死早期 一般股骨头坏死早期以疼痛为主，外伤性股骨头坏死治疗方案如下：

①中医辩证多为气滞血瘀型股骨头坏死，给予行气活血的中药。

②局部可给予活血通络、行气、止痛的药膏或膏药外敷。

③疼痛较严重者可口服药物以缓解疼痛。

④可行推拿、针灸治疗以改善髋关节功能，缓解疼痛。

⑤行股骨头钻孔减压术，如果内收肌痉挛可行内收肌松解术。

⑥髋关节活动受限者，开始进行髋关节关节自我功能锻炼。

股骨头坏死中期 股骨头坏死中期髋关节疼痛减轻，外伤性股骨头坏死可采用的治疗方案如下：

①中医辩证多属气虚血瘀型、肝肾亏虚型，根据症型不同，给予不同中药。

②局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的药膏和膏药。

③可以配合理疗、高压氧疗法。

④中医推拿、针灸治疗，改善髋关节功能，缓解痉挛肌肉，减轻疼痛。

⑤根据病变情况，可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法。

2.手术治疗

手术的方法比较多，比较常见的方法是：范围不大的病变可以作髓芯减压术;对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例，可以做带血管的植骨手术;晚期病例只有做全髋关节置换手术。

目前，治疗中晚期的股骨头坏死，最理想的办法就是人工股骨头置换术。 对于40多岁或50多岁的患者，如果手术指征适合，多采取这一办法。如果患者通过上面的治疗，病情仍有发展趋势，而且患者年龄较大者，可考虑行人工股骨头置换术。

预防措施

1)、外伤后要注意给身体补充足够的营养，多补充维生素、蛋白质和矿物质等，饮食也要注意以清淡为主，多吃容易消化的食物以及新鲜蔬菜水果。

2)、注意适时的进行康复运动，有助于身体更快的康复，对于患者来说股骨头坏死康复的也会更快。

3)、如果出于其他的各种原因造成外伤，一定要注意伤后6到15天内要接受局部无创伤疗法。

4)、避免出现伤肢负重的情况，知道完全治愈身体恢复正常才能够恢复过重的体力劳动。

外伤性股骨头坏死的诊断并不困难，但是临床上要抓住外伤的病史及外伤性股骨头坏死多为单侧发病的特点及治疗过程确诊。

1.明确外伤病史

患者要明确自己是否有过外伤病史。 重庆贻青中医院的股骨头坏死专家指出：股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部扭挫伤以及一些其他骨折都能够导致股骨头坏死。所以如果你曾经受过此类的外伤，则一定要注意股骨头坏死的发生。

2.明确受伤部位

若是由外伤引起的股骨头坏死，大多数是单侧股骨头坏死，并且是受过伤的一侧，双侧很少发生坏死，除非是双侧受伤也可能发生双侧坏死。

3.明确治疗的经过

受过外伤的病人是否经过一些治疗如：牵引、反复的复位、手术等，及治疗后的效果好坏如：复位是否满意，有无未复位、畸形愈合、内固定物还在体内等。患者都要对医生详细正确的讲解，以便医生可以从中得到正确的诊断资料。

股骨颈骨折后发生创伤性股骨头坏死的表现特点为：①骨折内固定后，疼痛由重变轻甚至消失，再次出现疼痛②内固定拨除后，不注意避免负重，股骨头发生塌陷，出现跛行③在复位内固定术后，或拨除内固定前后，拍摄x光片时被发现，症状并不十分突出。

股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。