新生儿皮下坏疽

新生儿皮下坏疽是一种急性蜂窝织炎，常由金黄色葡萄球菌引起，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，偶发枕部、肩，腿和会阴部，冬季易发。新生儿的皮肤薄嫩，局部皮肤在冬季又易受压潮，不易保持清洁，故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。如不及时进行积极治疗，可以并发败血症，支气管炎和肺脓肿等，故其死亡率较高。

新生儿皮肤防御能力及对炎症的反应均差，淋巴结屏障功能也不完善，极易受细菌感染而发生皮下坏疽，新生儿长期仰卧位，被服的磨擦，大小便浸渍或哭闹躁动等都可诱发局部皮肤损伤，使细菌得以侵入，感染的细菌常为金黄色葡萄球菌，亦可偶为绿脓杆菌，草绿色链球菌等，并发败血症时，血培养可得阳性结果。

(一)发病原因

1.病原菌主要为金色葡萄球菌，少数为白色或柠檬色葡萄球菌，大肠杆菌，产气杆菌，绿脓假单胞菌等，病原菌常来源于产房，新生儿的用具以及带菌的家长或医务人员。

2.新生儿的皮肤发育尚不完善，屏障功能差，皮肤柔嫩易损伤;因多仰卧，背部，臀部皮肤经常受压，出现淤血和局部营养障碍，加上被服摩擦，大小便浸泡和哭闹躁动等.均可使局部皮肤损伤而致细菌侵入。

3.新生儿的细胞免疫功能不良，补体不足，中性粒细胞对化学性趋化作用薄弱，调理素缺乏，血清球蛋白仅有IgG可经胎盘输入，新生儿局部淋巴结的屏障功能不足，对炎症缺乏局限能力。

(二)发病机制

细菌经皮肤损伤处侵入，炎症沿皮下组织间隙迅速扩散，致皮下组织广泛的变质，皮肤和皮下血管内血栓形成，因皮肤和皮下组织营养障碍，损伤的细胞逐渐坏死，病灶内有血性渗液，肌肉和结缔组织存留大量细菌，坏死组织周围的结构则保持完整。

1.局部症状 好发于身体受压部位，以臀部和背部多见，枕部，骶部，颈部，腿部和会阴部亦可发生，其特征是：

(1)起病急，局部皮肤温度增高，呈红色，稍有肿胀，质硬，界限不清;指压部位变白。

(2)皮肤与皮下组织分离：数小时内病变迅速扩展，1天内可扩散至大部或全背，皮肤变软，中心区的颜色转为暗红，皮下组织坏死液化，但脓液不多;皮肤与皮下组织分离，触诊有漂浮感，很少出现波动感。

(3)皮肤坏死：因皮肤和皮下的血管内血栓形成，皮肤出现坏死，部分患儿局部皮肤出现多个水泡，并逐渐融合，内容物转为血性液体;中央部皮肤变黑，出现逐渐增大的坏死区。

2.全身症状 表现为高热，哭闹，拒乳，或有呕吐，腹泻，体温多在38～39℃，高者可达40℃，合并败血症时表现为高热，嗜睡，发绀，呼吸困难，腹胀，皮肤黄疸，有出血斑点，病情严重者体温不升，出现中毒性休克，因呼吸和肾功能衰竭而致死。

(1)生后6-10天发病，腰骶部，背部，臀部常为好发部位，也可于会阴部，头枕部，颈，肩，胸等部位患病。

(2)病变开始，皮肤为广泛性充血肿胀，边缘不清，稍硬，起病急，发展迅速，继而皮下组织出现坏死，分离，液化，红肿，中央呈暗红色，触之飘浮感是其特征。

(3)晚期皮肤呈黑紫色，并出现斑点或片状坏死脱落。

(4)全身可出现高热，哭闹不安，厌食等感染中毒症状，也可有腹胀，呕吐，脱水等。

1.病史 身体局部长时间受压或尿粪浸泡史;与不洁物品接触史;与呼吸道感染者接触史等。

2.局部特征性表现 身体受压或尿，粪浸湿部位皮肤有界限不清的红，肿，硬，伴婴儿发热及行为异常;或皮肤暗红，触及皮肤有漂浮感，或皮肤下空虚感。

3.实验室检查。

1、抗生素治疗：

适用于早期皮肤仅有轻微红肿时。 　　

方法：同时选用两种抗生素联合应用，静脉滴注给药。 　　

常用药物：红霉素、青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等。 　　

通常可用青霉素类和头孢菌素类。之后根据敏感试验结果，更换抗生素。 　　

2、切开引流： 　　

适用于皮肤出现暗红或用手触之有飘浮感时。 　　

(1)暗红处中央做多处、多方向对口切开：一般需做5～7切口，切口长约1cm，间距2～3c m，相互交叉呈筛状，保证皮肤的血液供应和皮下引流通畅。 　　

(2)凡士林纱条引流：边切边填入引流纱条，以免失血过多。 　　

注意事项： 　　

头皮处切开时，忌横行切口。 　　

皮下组织不宜广泛分离，以免造成大面积坏死。 　　

3、植皮： 　　

适用于大片皮肤坏死留有较大创面时。 　　

4、换药、清洗伤口： 　　

每天用生理盐水冲洗伤口。另外可以洗澡并配合理疗，洗澡时可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口。 　　

5、支持疗法： 　　

加强婴儿营养，注意补充热量和维生素C。 　　

必要时少量多次给予新鲜全血、血浆或人血白蛋白。 　　

肌内注射维生素K，以提高患儿的抵抗力和促使伤口愈合。 　　

6、病儿体位： 　　

以切口不受压，敷料不被大小便污染为原则。一旦污染，应及时更换，从而避免混合感染。

要切实做好新生儿卧室的卫生工作，室内一天通风2-3次，避免对流风，清洁地面时以湿式擦扫为主，避免呼吸道感染者接触新生儿，必须接触者戴口罩，注意新生儿的皮肤清洁，每日洗澡，勤换尿布，便后用温水冲洗擦干，并涂鞣酸软膏，防止红臀。

尿布力求松软，防止皮肤擦伤;及时更换被尿，粪污染的尿布，粪后清洗臀部皮肤;注意产房，婴儿室及婴儿用具的消毒，呼吸道感染人员(家长，工作人员)应暂时避免与婴儿接触，保护婴儿健康，儿衣服要宽大，柔软，尿布以易吸水，质软为宜，以防摩擦损伤新生儿娇嫩皮肤。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

注意与尿布疹和硬皮病作鉴别，尿布疹的皮肤红布不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状。

1.尿布疹 尿布疹的皮肤发红，无肿胀。

2.硬皮病 皮肤有肿硬，不发红，多以双下肢僵硬为主，无感染的全身症状。

3.丹毒 病区广泛红斑，边界清楚，稍高出周围皮肤表面，无漂浮感，极少发生于新生儿。

1.支气管炎。

2.肺脓肿。

3.败血症。

4.中毒性休克。

5.呼吸功能衰竭。

6.肾脏功能衰竭。