蛲虫病

蛲虫病(enterobiasis)是以引起肛门，会阴部瘙痒为特片的一种肠道寄生虫病，世界各地流行极广，全世界感染人口300～500百万，我国南方，北方普遍流行，儿童感染率高于成人。尤其集体机构儿童感染率高，国内调查资料表明儿童感染率达40%～70%，城市中群居儿童感染率又高于农村。在卫生条件差的家庭往往多数成员同时患病。

人是蛲虫唯一宿主，蛲虫感染者是蛲虫病的唯一传染源，传染方式有自身及异体感染两种，自身感染系雌虫于夜间爬行肛门，在周围皮肤上产卵，引起奇痒，小儿用手指搔痒而沾染虫卵，在进食或吮吸时吞入虫孵，虫孵在胃及十二指肠开始孵化成蚴虫，最后在小肠下段及大肠内发育为成虫，若虫孵在肛门口孵化，幼虫可爬进肛门，侵入大肠，引起逆行感染，这两种自身感染方式使感染加重，迁延不愈，异体感染是通过被污染虫卵的食物，玩具经口感染，也可经口鼻，吸入飞扬的虫卵再咽下而感染，这是造成集体和家庭间传播的主要方式。

(一)发病原因

蛲虫(Enterobius vermicularis)寄生下段小肠及结肠，是一种小型线虫，雌虫长约lcm，乳白色，体中部稍粗，尾部细长，宛如白色线段，雄虫体长约为雌虫的1/3，尾端向腹面卷曲(图1)，头部钻入黏膜吸取营养，吞噬肠内容物，有时也可吸血，母虫多在夜间离开肠壁向肛门爬行到肛周及会阴，才能大量产卵，此可能与空气刺激有关，母虫排卵后可回入直肠，经若干时日后再度下降产卵;但多数母虫在肛门外因虫体干燥破裂而死亡;寿命短者2月，长者可达8月以上，虫卵长50～60μm，宽20～3μm，无色透明，一侧扁平，一侧稍隆起，虫卵在空气中迅速发育，6小时即成为感染性虫卵，被吞噬后在胃及十二指肠内孵化，幼虫继续向下移行，蜕皮3次，在小肠下段，盲肠，阑尾等处发育成熟，在结肠上部及盲肠雌雄交配，雄虫交配后不久即死亡，雌虫则移行肛门产卵，生活史约需2周至1月，有的病例感染虫数可达3000～10000条。

(二)发病机制

蛲虫的致病作用是多方面的，主要有机械或化学刺激，营养消耗及虫体迷路所致的并发症而出现相应的临床症状。

在宿主肠道内不同发育阶段的蛲虫，对肠壁神经末梢均有一定程度的机械与化学性刺激，并可反射性地引起神经和胃肠功能失调，成虫的头部钻入肠黏膜内吸取宿主的营养，也可吞食肠内容物与微量血液，若蛲虫数量大则可影响儿童患者的营养吸收与身体发育，雌虫在肛门周围产卵可刺激皮肤，引起局部发痒，发炎或局部湿疹，出血和继发感染;长期刺激也可引起不同程度的神经功能失调，蛲虫附着于肠黏膜，并可钻入黏膜下层，导致肠黏膜的完整性被破坏，引起微小溃疡，小脓肿和出血等，成虫也可侵入阑尾引起急性或亚急性阑尾炎，偶尔雌虫逸出肛门外产卵，并可进入附近器官引起严重损害，可进入女性泌尿生殖系统;或经女性生殖系统进入盆腔或腹腔，并在局部产卵引起局部炎症和继发细菌性感染;后期可致肠黏膜嗜酸性粒细胞脓肿或肉芽肿;还可导致脏器损害，穿孔等，此外，有报道蛲虫引起的肺结节性阴影，推测可能是蛲虫经呼吸道移行至肺部所致。

蛲虫所致的病理改变主要为黏膜下淋巴组织增生，中性粒细胞浸润，结缔组织玻璃样变及脂肪性变等。

约1/3的蛲虫感染者可完全无症状。

㈠肛门周围或会阴部瘙痒：是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安，由于奇痒抓破后造成肛门周围皮肤脱落，充血，皮疹，湿疹，甚而诱发化脓性感染。

㈡消化道症状：蛲虫钻入肠粘膜，以及在胃肠道内机械或化学性刺激可引起食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等症状。

㈢精神症状：由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠不安，小儿夜惊咬指等，小儿的异嗜症状，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块，煤渣，食盐等。

㈣其他症状：由于蛲虫的异位寄生所引起，如：阴道炎，输卵管炎，子宫内膜炎等，也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚止发生腹膜炎。

1.一般治疗及护理 患儿须穿满裆裤，防止手指接触肛门，每天早晨用肥皂温水清洗肛门周围皮肤;换下的内衣内裤应予蒸煮或开水浸泡后日晒杀虫，连续10天。蛲虫寿命较短，如能防止重复感染，则有自愈可能。如不注意预防，则药物驱虫治疗后仍可再感染。故本病必须采取预防与药物驱虫相结合，才能根治。

2.药物治疗 　　

(1)甲苯达唑：口服，50～100mg单剂治愈率可达90%，如1天服2次或每天1次，连服3天，治愈率可达100%。 　　

(2)恩波吡维铵(pyrvinium pamoate)：口服，成人250mg，儿童5～7.5mg/kg，顿服，7天后再服1次。药片不可咬碎。必要时可在2周后重复治疗。服药后1～2天粪便会染成红色。 　　

(3)噻嘧啶(pyrantelum，抗虫灵)：口服，10mg/kg，顿服，疗效约80%;每天5mg/kg，连服3天，疗效可达99%。 　　

(4)苄酚宁(商品名扑蛲灵)儿童每公斤5mg，成人总剂量不超过250mg，睡前顿服(药片不可咬碎)，为了防止复发，间隔14日后再服一剂，疗效佳，副作用少，偶有恶心、呕吐反应。 　　

(5)噻乙吡啶 成人剂量为250mg，儿童剂量按5mg/kg，半空腹1次顿服，有显著驱蛲效果。 　　

3.局部治疗 肛门瘙痒或有湿疹，可每晚睡前洗净局部，用10%鹤虱油膏或2%氧化氨基汞软膏涂布，可杀虫止痒，直到痊愈为止。

蛲虫的寿命较短，一般在肠道内只能生存1～2月，若能杜绝重复感染，注意个人卫生，不经特殊治疗即可自愈，但是蛲虫的抵抗力强，很快发育至感染期，不需中间宿主，不离开人体就可再感染，因此预防的原则是：治疗与预防同时进行，个人防治与集体防治同时进行。

1.要大力宣传蛲虫病的危害，感染的方式，预防和治疗的意义等。

2.使家长，老师，保育员有充分认识，教育儿童养成良好卫生习惯，饭前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等，勤换洗内裤，被褥，集体儿童单位要严重分铺，床位间有一定的距离。

3.衣服，玩具，食器定期消毒，可用0.5%磺溶液处理5分钟，或0.05%碘溶液处理1小时，虫卵可全部杀死，这种低浓度的碘对人体皮肤没有刺激性，是有效而又简便的消毒剂。

4.对蛲虫病的预防强调应用综合性的防治措施，这样才可有效地防止再感染，达到消灭蛲虫病的目的。

如肛门周围或会阴部经常奇痒，患儿夜间烦燥不安时，应注意有蛲虫病的可能，若能查到虫体，虫卵即可确诊蛲虫病，诊断蛲虫病常采用透明胶纸拭子法或棉签拭子法，于清晨解便前或洗澡前检查肛周，此法操作简便，检出率高，若检出，虫卵即可确诊。

本病大多数仅有轻度腹痛，如疼痛剧烈，腹肌紧张者，应立即去医院就诊，排除因蛲虫所引起的阑尾炎，腹膜炎或其他急腹症，蛲虫引起会阴部皮肤瘙痒，与会阴真菌感染，过敏及湿疹所致症状相似;蛲虫性泌尿道炎症与一般泌尿道感染临床表现相似，均应注意区别，结合年龄，发病特征和局部体征，临床诊断多无困难，肛周查见蛲虫或虫卵是鉴别诊断的直接证据。

常见的并发症由于蛲虫的前列腺炎，坐骨直肠窝脓肿，尿道炎，皮下结节，异位寄生所引起的异位性损害，如：阴道炎，输卵管炎，子宫内膜炎等，也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚止发生腹膜炎。