包皮龟头炎

包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症，正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎，药物过敏所引起的包皮龟炎是一种延迟型变态反应，临床上颇为常见，一般在眼药后24～72小时发病。

本病发生原因可分为两类：其一，单纯性或非感染因素;其二，感染性或可传染性疾病，前者，除生理性包茎，包皮过长，性成熟以后，包皮垢刺激或少数机械怀损伤因素而发生龟头红肿，灼热的炎症改变;后者，除非感染因素所致的包皮龟头炎均属之，亦就是病原微生物为主导因素所引起的包皮龟头炎，其中以细菌性与真菌性感染为最常见。

感染性男性包皮龟头炎的病原菌除少数毒素强的细菌(如淋菌)外，大多都为非致病性微生物，或低毒细菌往往在条件具备情况下，可成致病因素，故亦称条件致病菌引起的疾病。

引起包皮龟头炎的条件致病菌中以真菌，毛滴虫或某些厌氧菌最多见，对于患包皮龟头炎的病人来说，这类致病菌来源多为外感所致，即就是性伴带菌而传给男性，遇到适宜的机体条件而发病。

条件致病菌不少以女性阴道为孳生地，可因女性每月内分泌变迁，影响阴道PH条件，有利于这类寄生菌活跃繁殖，数量增多，成为发病要素，产生局部搔痒，灼热，粘膜红肿，充血，甚而可使粘膜发疹或糜烂，随之刺激阴道分泌物增多，微生物(真菌或滴虫)的产物假膜形成絮状白带，或泡沫样分泌溢出，腥臭味日渐增重，在女性阴道微生物繁殖期间，男女性交，极易成为男性被感染的机会，导致包皮龟头炎的发生，感染局部产生红肿，发疹，糜烂，渗液及灼热，发痒一系列症状。

药物过敏所引起的包皮龟炎是一种延迟型变态反应，临床上颇为常见，一般在眼药后24～72小时发病。

一、急性浅表性龟头炎：多因内裤摩擦，创伤或肥皂，清洁剂局部刺激引起，表现水肿，红斑，渗出，糜烂，继发感染有脓性分泌物，易形成溃疡，自觉疼痛。

二、环状糜烂性龟头炎：龟头及包皮炎症损害呈环状，或环状有乳酪状包皮垢，日久易破溃成浅溃疡，若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别，本病可单独存在，也可作为Reiter综合征的粘膜症状。

三、浆细胞性龟头炎：中年多见，为单个或多个经久不退的慢性炎症，损害呈斑块状，表面光滑或脱屑或湿润，浸润较明显，界清而不易破溃，表面可见似辣椒粉样细小斑点，外形难与龟头增殖性红斑区别。

如类似损害发生于女阴，则称为浆细胞性外阴炎。

组织病理有特异性，真皮内大量浆细胞浸润，毛细血管扩张，含铁血黄素沉着。

四、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎：龟头损害浸润肥厚，角化过度并有云母状痂皮，患处失去正常弹性，日久萎缩，组织病理见角化过度，棘层肥厚，表皮突延长呈假性上皮瘤样增生。

包皮龟头炎西医治疗方法 　　

保持局部清洁，防止继发感染;

②渗液糜烂可选用3%硼酸水或0.1%雷夫奴尔湿敷;

③非感染性亚急性期者可用皮质类固醇霜;

④慢性期或干燥脱屑可用四环素考的松软膏;

⑤感染明显，发热和淋巴结肿大，可全身应用抗生素，如头孢氨苄，0.5g，口服3～4次/日，或氟嗪酸，0.2g，每日2次;

③包皮过长者，俟炎症消退后行包皮环切术。 　　

包皮龟头炎时书法部可有1/5000高锰酸钾液浸洗并敷以消炎软膏。过敏性包皮龟头炎须口服抗过敏药物及外用考的松类软膏。如因包茎或包皮水肿不能 翻转浸洗、引流不畅，经一般治疗炎症仍不能消退时，可行包皮背切开术(图1)，以利引流。俟炎症完全消退后再行包皮环切术。 　　 　　

包皮龟头炎中医治疗方法

中医治疗本病常把其分为三型，即毒火郁结型、湿热生虫型和肝肾阴亏型三种。根据不同的临床表现予以不同的治疗。

(1)毒火郁结型　

可见包皮和龟头红肿，有红斑、丘疹、水疱或溃烂，自觉疼痛，排尿不畅，伴有口舌生疮，急躁易怒。这是由于毒火郁结，不得宣泄所致。治疗宜清热、泻火、解毒。

(2)湿热生虫型　

可见龟头部潮红，起水疱或糜烂，阴茎疼痛;实验室检查可见白色念珠菌或滴虫感染;多伴有阴部潮湿，阴部瘙痒，口苦，口粘，小便黄赤。这是由于湿热之邪下注肝经，生虫所致。治疗宜清热除湿，杀虫止痒。常用方药为龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g　柴胡10g　黄芩10g　山栀子10g　车前子10g　泽泻10g　木通10g　土茯苓30g　百部10g　贯众10g　鹤虱10g。

(3)肝肾阴亏型

可见包皮和龟头有斑片或有肥厚，或硬化，一般没有瘙痒和疼痛，可伴有腰酸、早泄等症状。这是由于湿热或湿毒伤及肝肾之阴所致。

治疗宜滋补肝肾为主。常用方药为六味地黄汤加减：生熟地各10g　山萸肉10g　山药10g　枸杞子10g　丹皮10g　茯苓20g　丹参10g　泽泻10g　蒲公英30g。

预防与护理： 　　

(1)注意局部卫生，每日清洗龟头和包皮，如包皮过长要及时治疗，必要时作包皮环切术，及时清洁包皮垢很有必要。 　　

(2)夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活，及时治疗，如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。 　　

(3)避免不洁性交，洁身自好。 　　

(4)如形成溃疡或糜烂要及时换药，每日换药2次，避免不适的刺激。 　　

(5)对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免引起更加严重的感染。

(1)龟头包皮炎初起潮红，糜烂，但很少出现水疱，可有渗液，包皮水肿不能上翻，有时有脓性分泌物，依据不同的病因可分为外伤性龟头炎，接触性龟头炎，感染性龟头炎，念珠菌性龟头炎，阿米巴性龟头炎，滴虫性龟头炎，浆细胞性龟头炎等。

(2)硬下疳为硬性溃疡，边缘整齐，详见梅毒。

(3)淋病也可发生龟头包皮炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。

(4)固定红斑性药疹常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起，发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发，要仔细地询问病史。

(5)接触性皮炎。

(6)带状疱疹。

(7)脓疱病等。

继发性包茎；尿道外口狭窄；前尿道狭窄。