结肠闭锁
科室:外科,
症状:肠闭锁|腹胀|下腹痛||
结肠闭锁的发生率为1/1500~20000,在全部肠闭锁病例中发生于结肠者少于5%。病因与病理基本上与小肠闭锁相同。类型有:
①粘膜及粘膜下层构成的隔膜,多见于升结肠及乙状结肠。
②两端为盲端,中间有结缔组织。
③两盲端间无结缔组织,多见于横结肠。
肠道的先天性发育畸形,为新生儿时期肠梗阻的常见原因之一。
为典型的低位肠梗阻,腹胀明显,呕吐物呈粪汁样,无胎粪排出,腹部平片见全腹均有肠段充气及多个液平面,锁剂灌肠可提示闭锁部位,有助确定诊断。
根据病儿具体情况及病变部位选择手术方式。结肠脾曲近端闭锁可做结肠切除及一期缝合,脾曲远端闭锁作结肠造瘘。有人主张分期手术,先切除扩张的肠管,造瘘后通过灌洗,以扩大远端肠管口径,使吻合时两端肠管口径基本接近,数日后作肠瘘关闭和吻合术。尽量避免在病情恶劣时作一期手术。
手术后要保持局部的清洁卫生,防止各种感染引起肛门狭窄 。
根据临床表现和实验室检查可以确诊。
直肠肿瘤:早期直肠癌多无症状,偶有血便史,故难发现,形成结肠闭锁者均已病变至晚期,位置低者指诊可触及,肿块不规则,凹凸不平,质硬,压痛,指套上染血,位置较高者,应作乙状结肠镜或纤维镜检,内镜下见到直肠肿块肠粘膜较完整,活检可确诊,直肠癌低位吻合术或其他保肛术后的狭窄必须作多处活检,以排除局部复发的可能 。
可并发经常性便秘,甚至发生粪嵌塞长期排便不畅,可引起近端直结肠逐渐扩大,而导致继发性巨直结肠症。