尿道结石

尿道结石临床并不多见，多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，如肾结石，输尿管结石或膀胱结石。结石在排出时可停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口，少数继发于尿道狭窄，尿道闭锁、异物或尿道憩室。原发于尿道的结石相当罕见，一般为单发结石。合并感染的结石成分多为磷酸镁铵。女性尿道结石多数发生于尿道憩室内。

(一)发病原因

尿道结石分为原发性和继发性两类，其病因如下：

1.原发性尿道结石 指开始就在尿道内生成的结石，尿道狭窄，感染，潴留性囊肿，黏膜损伤，憩室及异物等为其病因。

2.继发性尿道结石 指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成后排入尿道并停留在尿道内，多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧，故尿道结石多见于尿道前列腺部，球部，阴茎部，舟状窝及尿道外口处。

(二)发病机制

尿道结石多数来源于膀胱和上尿路，并停留于前列腺尿道，尿道球部，阴茎部，舟状窝或尿道外口处，所以其成分与膀胱结石或上尿路结石的成分一致，如果结石与感染有关，原发尿道结石多为感染结石，通常为多发，结石也可以原发于尿道狭窄近端或者尿道憩室中。

尿道结石除了原发病的损害外，还可以引起尿道梗阻，结石对局部黏膜的长期机械刺激引起黏膜损伤，发生炎症，溃疡，增生，感染，脓肿等，少数甚至引起尿瘘等严重并发症。

1.疼痛 原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于憩室内，早期可无疼痛症状，继发性结石多系突然嵌入尿道内，常突感尿道疼痛和排尿痛，疼痛可向阴茎头，会阴部或直肠放射。

2.排尿困难 结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细，分叉及射出无力，伴有尿频，尿急及尿滴沥，继发性尿道结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。

3.血尿及尿道分泌物 急诊病人常有终末血尿或尿初血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出，伴有剧烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物。

4.尿道压痛及硬结 绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛，后尿道结石可通过直肠指诊触及，尿道憩室内的多发性结石，可触到结石的沙石样摩擦感。

女性尿道结石：女性尿道结石与男性相比不常见，这与女性尿道短和膀胱结石少有关，女性尿道结石多合并尿道憩室，不管是否合并结石，尿道憩室多表现为下尿路感染，性交时疼痛是另一突出症状，当脓性分泌物流出时，症状会暂时得到缓解，经阴道检查可在其前壁的尿道区触及质硬的团块，治疗方法为手术切除尿道憩室同时取出结石。

尿道结石中医治疗方法 　　

中药治疗：清热利水、消炎化石，并配用解痉药为宜。 　　

组成及服法：金银花、连翘、黄柏、金钱草、石韦、海金沙、鱼腥草、鸡内金各100克，木通、翟麦、扁蓄、郁金、枳壳各150克，滑石180克、甘草30克等研末浓缩制成为1个疗程的冲剂。每日3次，每次3～5克，用温开水冲服。同时服用解痉药，使平滑肌松弛，输尿管扩张后解除疼痛，让结石更易畅通排出。服用解痉药后，患者会口干舌燥，因此要多喝开水，多喝开水也可起到化石排石的作用。 　　

服药期间注意事项： 　　

1.结石处于输尿管上中下三个狭窄部位者必须同时大量服用解痉药，促使输尿管充分扩张，结石较易通过排出。 　　

2.巨型结石(结石直径为1.0～1.5厘米以上者)，最好先碎石后再及时服用药物治疗，见效更快。 尿道结石西医治疗方法 　　

手术治疗：

治疗须根据结石的大小、形状、所在部位和尿道的情况而定。 　　

1.前尿道结石取出术 接近尿道外口的结石和位于舟状窝的小结石如不能自行排出，可注入液状石蜡后挤出，也可用钳子或镊子取出。前尿道结石在注入液状石蜡后可用手将结石推向尿道外口，再用钳子或镊子将结石夹出。也可用探针拨出，或将探针弯成钩状将结石钩出。但操作一定要轻柔，避免严重损伤尿道。较大的或嵌顿于舟状窝的尿道结石，如上述方法不能奏效者，可以切开尿道外口，向尿道内灌入无菌液状石蜡，然后边挤边夹，将结石取出。 　　

2.前尿道切开取石术 前尿道结石嵌顿严重、不能经尿道口取出者，可以行前尿道切开取石术。阴茎部尿道切开后有形成尿瘘的可能性，故应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。此时，可将结石推向球部尿道，尽量在球部尿道处切开取石。 　　

3.后尿道结石的处理 对后尿道结石可用尿道探子将结石推回膀胱内，再在内镜下采用大力钳碎石、气压弹道碎石、激光碎石等方法治疗，也可行体外冲击波碎石或经耻骨上膀胱切开取石。如结石大而嵌顿者，可经会阴部或经耻骨上切开取石。尿道憩室中的结石，必须同时切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并处理。 　　

4.尿道镜取石术 尿道狭窄阻碍结石排出或结石嵌顿严重者，可经尿道镜在窥视下先切开狭窄段再行取石。结石大而嵌于尿道时间久者，可在内镜下行气压弹道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切开取石。 　　

5.震波碎石术 适应症：肾及输尿管结石除结石下方有梗阻者外均可治疗，大部分膀胱结石与部分尿道结石亦可治疗，部分胆囊结石也可以碎石治疗。

禁忌症：

A.未治愈的出凝血功能障碍者;

B.由于肾实质疾患致肾功能不全者;

C.严重的高血压，心功不全者;

D.未能控制的糖尿病患者;

E.结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿。

预防尿石症措施主要有： 　　

(1)根据尿石成分分析的结果，制定相应的预防措施，这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前，则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。 　　

(2)对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。 　　

(3)大量饮水：多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说，应保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。 　　

(4)尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、酸菜、动物内脏等。 　　

(5)磁化水：有一定的防石作用。 　　

(6)保持平和的心态，避免精神紧张，压力过大。 　　

(7)每年体检加做尿检，保留24小时的尿以供分析，可预见尿结石的可能性。

改变尿石形成环境

根据分析，尿石以草酸钙为最多，约占 80%，有个别地区，尿酸盐结石也不少，这些结石多在酸性尿液环境中形成，磷酸钙结石(约占9%)则在碱性尿液环境中形成，所以，根据分析结石成分，确定其性质，从而有意识地改变尿液的酸碱环境，对于预防结石的形成及在治疗结石病中均有着重要意义。

注意营养和膳食

不要大吃大喝，限制超量营养，因为大吃大喝多为高蛋白，高糖和高脂肪饮食，这样会增加形成的危险性，平时应多吃些粗粮和素食，如果是结石患者，结石治愈以后，对于草酸盐结石患者，为了预防结石复发，应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜，香菇，土豆，栗子，浓红茶，咖啡，巧克力，西红柿，草莓，柿子，杨梅等，如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏海产品红茶，咖啡，巧克力和花生等，磷酸钙结石的患者，少食含钙较多的食物，如牛乳等。

多饮水

养成饮水习惯，多饮水可增加尿量，稀释尿中的结晶，使其容易排出体外，同时，即使已形成的细小结石，也可及早把它从尿中冲刷出去，有学者指出，最好每天饮水2500毫升以上，维持尿色清淡，如果当地的水源含钙量较高的话，更应该注意先经软化后再饮用，最好饮用磁化水。

预防和治疗泌尿系统感染感染

泌尿系统感染感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果，由变形杆菌，葡萄球菌和链球菌造成的尿路感染最易诱发结石，这些细菌能将尿素分解为氨，使尿变为碱性，因而尿酸盐易于沉淀而形成结石，同时细菌及其引起的脓块，坏死组织也可做为结石的核心而慢慢形成结石。

治疗引起尿路结石形成的某些原发病

如甲状旁腺功能亢进(如甲状膀腺腺瘤，腺癌或发生增生变化)会引起钙磷代谢异常而诱发磷酸钙结石，为此，患者应首先治疗甲状旁腺疾患。

诊断

尿道结石的诊断除仔细询问病史外，体格检查十分重要，主要包括以下几点：

1.男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到结石或硬结并有压痛，后尿道结石可于会阴部或经直肠摸到，位于舟状窝及尿道口的结石甚至可以看到，女性患者经阴道可摸到结石及憩室。

2.用金属探条检查尿道 当探子接触到结石时能感到触及硬物及有摩擦音。

鉴别诊断

尿路结石形成急性尿路梗阻时，临床表现较为典型，其诊断并不困难，原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆，须与之鉴别的疾病有：

1.尿道狭窄尿道狭窄 主要症状为排尿困难，尿流变细无力，中断或滴沥，并发感染时亦可有尿频，尿急，尿痛及尿道分泌物，某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结。

尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史，而有其原发病因，如损伤，炎症或先天性，医源性等原因;其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受阻;X线平片无结石阴影，尿道造影可显示狭窄段。

2.非特异性尿道炎非特异性尿道炎时，可有尿痛，尿频，尿急及尿道分泌物，慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。

非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史，无急性排尿困难，尿道扪诊不能触及硬结，X线检查无结石阴影。

3.尿道损伤 尿道损伤可有尿道外口出血，尿道内疼痛及排尿困难，尿潴留，并发感染时可有尿道分泌物。

尿道损伤一般有明确损伤史，常伴尿外渗，局部皮肤肿胀，皮下瘀血，试插导尿管不易插入膀胱，并可由导尿管引出数滴鲜血，X线平片可见骨盆骨折等征象，无结石阴影。

4.尿道痉挛 由于尿道括约肌痉挛，可有尿道疼痛和排尿困难等症状，往往由精神紧张，局部刺激等因素引起。

尿道痉挛无尿砂石史及尿频尿急等症状，不能扪及尿道硬结，尿道探通术可正常通过，X线检查无异常，用镇静剂后症状可缓解。

5.尿道异物尿道内异物引起尿道梗阻时，可出现排尿困难，甚至尿潴留，异物刺激或继发感染时，可有尿频，尿急，尿痛及血尿。

但有其病因可寻.X线检查可见尿道内充盈缺损，尿道镜检查可见异物。

结石长期停留于尿道内，可引起尿道炎症及狭窄，出现急性尿潴留，严重者可并发尿道周围脓肿，尿外渗或尿道瘘。