查出甲状腺结节后很多医生会跟患者说，你这个结节太小了，没法治，先观察吧，长大了再说。


零点几毫米的结节就毫无风险了吗？不足1cm的结节就一定不会恶化吗？


我们都希望是这样，但有时候还真是事与愿违。


51岁的冷大姐，2019年做体检就发现甲状腺结节。结节＜1cm，遵当地医生医嘱，定期观察。


2021年8月，发现多个高度疑似恶变结节。


右叶上极0.26cm的结节低回声，纵横比＞1形态欠规则；


左叶0.3cm结节低回声，纵横比＞1形态欠规则。


TIRADS评级4-5类之间。


2021年检查报告，可见多个高度疑似恶变结节


正是那几个不用在意的结节，悄悄发生了恶变！


好在冷大姐在朋友的推荐下，通过微创治疗，在甲状腺癌发生淋巴转移前及时根除了结节，才没有酿成大祸。


△微创治疗后，高度疑似恶变结节被根除


01.结节一共分6级，对照下你是第几级？


甲状腺结节超声报告上，甲状腺结节一共分为6级。


0级：临床上疑似病例超声，没有异常所见，需要追加其他检查。


1级：临床上进行超声检查是阴性，超声显示甲状腺腺体大，小回声正常，没有结节，也没有囊肿和钙化。


2级：超声检查所见的甲状腺，检查都是良性的，恶性肿瘤风险是零，但需要临床随访。


3级：甲状腺进行彩超检查的时候可能是良性，恶性风险在2%左右，可能需要穿刺活检。


4级：4级结节表现为结节不规则，低回声，垂直生长（纵横比＞1）等特征，颗粒样钙化和微颗粒钙化。恶性可能比例为5%-50%需要穿刺活检


5级：5级指病理学穿刺已定诊为恶性甲状腺结节。


六级：细胞学检出癌症，确诊为癌。


3级结节有2%的恶性风险；


4级结节的恶性风险在5%-50%之间；


5级结节恶性风险在90%-95%左右。


结节性质与大小无关！


3级及3级以上的结节都不能掉以轻心！


一些甲状腺结节出现就是恶性的，但是在它体积比较小的时候，恶性特征并不明显。但是其危害程度不容忽视。


甲状腺结节如果是恶性的会有明显的表现。


增长速度快，超过1cm


出现压迫症状，压迫气管、食管、颈部交感神经、喉返神经。出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑、痉挛性咳嗽、同侧瞳孔扩大、瞳孔缩小、眼球下陷、眼睑下垂等眼部的改变。


脖子变粗变硬


颈部异常肿块以及淋巴结扩散。


02.发现3级以上结节怎么办？


如果发现3级以上的结节，不能明确良恶性，就需要做穿刺活检。如果穿刺结果是良性的，但结节过大，也需要及时处理，避免出现压迫症状。如果结节发现是恶性的，更要马上采取措施。


结节的治疗方式有以下三种。


1.传统开放式手术


传统开放式手术是在颈部开放一个5-6cm的刀口，对甲状腺结节进行切除。如果是恶性的结节，已经发生了淋巴转移，还需要做淋巴结清扫。


传统开放式手术对甲状腺癌的治疗上更为彻底。但是如果只切除一侧甲状腺，难以避免结节会复发，而且容易发生瘢痕粘连、喉返神经损伤等并发症。


2.腔镜手术


相较于开放式手术腔镜手术的伤口小，更隐蔽，不会留下颈部“自杀式”疤痕。甲状腺腔镜手术是在乳晕，口腔前庭，腋下做切口，在腔镜的帮助下切除甲状腺或甲状腺结节。优点是伤口隐蔽。但是从一类切口变成二类切口，更容易感染，在进腔过程中容易造成额外区域的出血和损伤。


3.微波消融治疗


微波消融手术是继腔镜手术后，损伤更小的甲状腺结节治疗方法。通过超声引导，在颈部开放一个0.1-0.5mm的伤口，利用微波针热能，消除甲状腺结节。相较于传统开放式手术和腔镜手术，热消融治疗伤口更小，不易出血，术后不会发生感染，不会损伤甲状腺功能和其他器官、神经。


但是热消融有一定的局限性，已经发生淋巴转移，或者生长到胸骨后的结节不能进行热消融治疗。


因为甲状腺癌细胞发展、增殖速度快，容易侵袭到其他周边器官，发生淋巴组织浸润所以会出现上述这些症状。但部分良性结节因为结节内血肿，也会快速增大，出现压迫症状，甚至会引发持续性植物人状态！小结节、短期内呈现良性特征的结节同样不能掉以轻心。