贺甘定

拉米夫定

拉米夫定片适用于伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎病人的治疗。

由于本品的药物代谢和血浆蛋白结合率低，并主要以药物原型经肾脏清除，故与其它药物代谢物之间的潜在相互作用的发生率很低。拉米夫定主要是以活性有机阳离子的形式清除，在与具有相同排泄机制的药物同时使用时，特别是当该药物主要清除途径是通过有机阳离子转运系统的主动肾脏分泌时(如甲氧苄啶)，应考虑其相互作用，其他以这种机制清除的部分药物(如雷尼替丁、西咪替丁)，经研究表明与拉米夫定无相互作用。主要以活性有机阴离子形式或经肾小球滤过排出的药物与拉米夫定不发生具有显著临床意义的相互作用。拉米夫定与甲氧苄啶(160mg)/磺胺甲噁唑(800mg)同时服用后，可使拉米夫定的暴露量增加40%，但拉米夫定并不影响甲氧苄啶/磺胺甲噁唑药代动力学特性，所以除非患者有肾功能损伤，否则无需调整拉米夫定的用药剂量。当拉米夫定与齐多夫定同时服用时，可观察到齐多夫定的Cmax有适度的增加，约28%，但系统生物利用度(药时曲线下面积AUC)无显著变化，齐多夫定不影响拉米夫定的药代动力学特性(参见【药代动力学】)。同时使用拉米夫定与α-干扰素，二者之间无药代动力学的相互作用；临床上来观察到拉米夫定与常用的免癌抑制剂(如，环孢素A)之间明显的不良相互作用。但尚来对此进行正式的研究。同时使用拉米夫定和扎西他滨(zalcitabine)时，拉米夫定可能抑制后者在细胞内的磷酸化。因此建议，不要同时使用这两种药。

在【警告】和【注意事项】中也描述了在使用拉米夫定时报告的多种严重不良事件(乳酸性酸中毒和伴有脂肪变性的严重肝脏肿大，乙型肝炎的治疗后加重，胰腺炎，与药物敏感性下降和治疗反应减弱相关的病毒变异的出现)。在慢性乙型肝炎病人中进行的临床研究显示，多数患者对拉米夫定有良好的耐受性。多数不良事件的发生率在拉米夫定组和安慰剂组病人中相似，详见下表。最常见的不良事件为不适和乏力、呼吸道感染、头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻。在成人中进行的3项安慰剂对照临床试验治疗期间出现的部分不良事件(发生率≥5%)研究(1-3)拉米夫定用于HIV患者：在HIV感染者中，安全性信息反映出拉米夫定的剂量(150毫克每日两次)比用于治疗慢性乙型肝炎HIV阴性患者的剂量高。用拉米夫定作为联合给药方案的一部分治疗HIV感染的临床试验中，含拉米夫定治疗组中出现的几种临床不良事件比对照组发生率高。这些不良事件包括鼻部征象和症状(20%比11%)、头晕(10%比4%)，以及抑郁症(9%比4%)。对照性临床试验中，观察到2613名接受150毫克，每日两次的成年患者中有9人(＜0.5%)发生胰腺炎。含拉米夫定治疗组中的实验室异常结果报告率较高包括嗜中性白血球减少症和肝功化验值升高(一项研究中对HIV/HBV双重感染患者进行的回顾性分析中，含拉米夫定治疗组的发生率也较高)，以及淀粉酶升高。更多信息请参见用于治疗HIV感染的拉米夫定片剂和口服液中的完整处方信息。临床试验和上市后临床应用的资料：ALT升高在临床试验中，拉米夫定治疗组的病人比安慰剂组的病人更易出现停药后的ALT升高。但是，在肝功能代偿病人的对照性临床试验中，有关停药后发生伴有胆红素升高和/或肝功能不全临床表现的严重ALT升高情况，在拉米夫定治疗组与安慰组之间无显著差异。这些复发性肝炎事件与拉米夫定治疗或以前基础疾病之间的关系尚未确定(参见【警告】)。肌酸磷酸激酶(CPK)升高在临床试验中，拉米夫定治疗组的病人比安慰剂组的病人CPK升高的发生率略高(9%比5%，美国人群中)但差异没有显著性，然而对上市后临床应用资料的分析显示，这一事件的发生与拉米夫定治疗有关。同时，在上市后的临床应用中还发现下列不良事件。非常罕见的血小板减少症。非常罕见的肌肉功能障碍，包括肌痛、痉挛和横纹肌溶解；在中国进行的2200例IV期临床研究中观察到以下不良反应口干1例，全身猩红热样皮疹1倒，CPK和血小板降低1例，重症肝炎住院1例。其它上市后临床应用中的观察：在拉米夫定获准在临床使用期间发现了下列事件。由于这些事件来自一组样本量不详的人群的自愿报告，因此，不能对发生率做出估计。所以收录这些事件，是因为这些事件的严重性、报告频宰、可能与拉米夫定存在困累关系或是所有这些因素的综台结果。消化系统：口腔炎；内分泌和代谢；高血糖；全身；无力；血液和淋巴系统；贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，淋巴结疾病，脾肿大。肝脏和胰腺：乳酸性酸中毒和脂肪变性，胰腺炎，治疗结束后肝炎加重(参见【警告】和【注意事项】)；过敏：过敏反应，风疹；肌肉骨骼：横纹肌溶解。神经系统：感觉异常，外周神经病变；呼吸系统：呼吸音异常/哮鸣。皮肤：脱发，瘙痒，皮疹。

对拉米夫定或制剂中其他任何成份过敏者禁用。

遮光、密闭，在阴凉干燥处保存。